耐多药肺结核病影像学改变与疗效对比研究

梁辉文（广东省珠海市慢性病防治中心，广东 珠海 519000）

结核病被列为我国重大传染病之一，是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病，若治疗不及时可危及生命，重型MDR-TB则伴有多功能器官的损害。探析该病的影像学特征及最佳治疗方案至关重要，对MDR-TB患者52例进行影像学检查及以卡那霉素、卷曲霉素为主的抗痨疗法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年1月～2013年2月耐多药肺结核患者52例为研究组，同期不耐药肺结核患者52例为对照组。男61例，女43例，年龄18～60岁。入选标准[1]：①经2HRSZ（E）/4RH治疗失败，疗程结束后痰涂片结核菌仍阳性。②痰结核菌培养至少对HR（INH/RFP）耐药，经菌型鉴定皆为人型结核分枝杆菌。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：实施卡那霉素（H14020361，山西太原药业）、卷曲霉素（H20053649，南宁中科药业）、丁胺卡那（H13021469；河北神威药业）、氨基糖甙类（链霉素）（H21021674；大连美罗大药业）加吡嗪酰胺（H33020271；浙江新光药业）疗法；强化期卡那霉素肌内注射10～12 mg/kg，2次/d；卷曲霉素0.75 g静脉推注，1次/d；丁胺卡那稀释后静脉滴注0.1～0.2 g/次，链霉素肌内注射0.5 g/次，1次/12 h，口服吡嗪酰胺每天15～30 mg/kg。痰菌阴转后撤丁胺卡那，强化期疗程3个月，继续期18个月。定期监测痰菌，2～6月每月1次，7～18月每3个月1次。在治疗前、治疗2个月、半年及1年后进行胸部X线检查，主要观察病灶的分布范围、病灶性质。治疗前后均进行肺内病变动态观察，评价两组的X线特点及临床效果。

1.3 判断和评估标准：参照《肺结核化学疗法》的疗效标准[2]：①连续2个月痰菌阴转且不再复阳。②X线与治疗前比：明显吸收—病变吸收1/2以上；吸收—病变吸收不足1/2；病变无变化；恶化—病变增大或出现新病变。

1.4 统计学处理：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组影像学各测定指标比较：研究组的影像学各测定指标与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组影像学各测定指标比较

2.2 两组痰菌阴转情况比较：治疗后研究组的2月末、3月末、5月末、8月末、12月末痰菌阴转情况显著低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组痰菌阴转情况比较[例（%）]

3 讨论

耐多药肺结核（MDR-TB）是指患者排出的结核杆菌至少对异烟肼、利福平耐药的肺结核病。随着发生率的不断提高和传播日益扩大，特别是国外伴HIV感染的MDR-TB爆发流行，对全球结核病控制构成了严重威胁。病原体侵入肺部，发作反复，影响患者的生命质量及预后[3]。MDR-TB是肺结核最严重疾病类型之一，该病可进行X线、CT、及细菌学等检查。本研究对多耐药肺结核患者进行影像学检查及以卡那霉素、卷曲霉素为主的抗痨疗法，其影像学特点为：①病灶分布范围：在1～2个肺野的为范围小；在3～6个肺野的为范围广。②病灶性质：以密度较淡的片絮、斑片状阴影为主的浸润渗出性病变；以密度较高的斑点、结节状及斑块影为主的增殖性病变；条索状或大片状纤维化影；空洞病变（包括厚壁空洞、簿壁空洞及虫蚀样空洞）；肺内播散或支气管播散：胸膜病变含胸腔积液及胸膜增厚粘连：其他胸部合并症包含支气管扩张、气胸、肺不张、肺气肿及肺大泡。抗痨以杀菌抗感染与二线抗结核药物相结合，结果显示：研究组的影像学各测定指标与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），研究组的痰菌阴转情况显著低于对照组（P＜0.05），说明MDR-TB患者的影像学表现病变更为严重，活动性明显，治疗效果更差的特点。

[1] 郑琴芳,邢小明,苟超伦,等.177例耐多药肺结核病患者住院近期疗效观察[J].吉林医学,2012,33(6):1207.

[2] 沈玉祯.喹诺酮类药物治疗结核病的疗效及安全性分析[J].吉林医学,2013,34(9):1666.

[3] 梁肇和.耐多药肺结核胸部X线与疗效对比[J].中国热带医学,2006,6(4):628.