中医辨证治疗出口梗阻型便秘30例

乔 莎，王建民，侯 勇

(1.安徽中医药大学研究生部，安徽 合肥 230038；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031；3.安徽中医药大学第二附属医院，安徽 合肥 230061)

中医辨证治疗出口梗阻型便秘30例

乔 莎1，王建民2，侯 勇3

(1.安徽中医药大学研究生部，安徽 合肥 230038；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031；3.安徽中医药大学第二附属医院，安徽 合肥 230061)

目的观察中医辨证治疗出口梗阻型便秘的临床疗效。方法将60例出口梗阻型便秘患者随机分为治疗组和对照组。治疗组实秘患者以小承气汤为基本方加减治疗，虚秘患者以济川煎为基本方加减治疗，对照组患者接受心理疏导治疗。观察两组临床疗效，以及临床症状积分和便质积分。结果治疗组临床效果显著优于对照组(P<0.05)；治疗后两组肛门坠胀、排便间隔时间、每次排便时间、便感、排便方式和便质积分均较治疗前显著降低(P<0.01)，治疗组在降低排便时间及便质积分方面显著优于对照组(P<0.01)。结论辨证论治对出口梗阻型便秘具有较好疗效。

出口梗阻型便秘；辨证论治；小承气汤；济川煎；心理疗法

随着人们生活水平的提高、生活压力的增大及生活节奏的加快，患慢性功能性便秘的人数也在逐年上升，其中出口梗阻型便秘占很大比例。出口梗阻型便秘，主要表现为排便费力，排便不尽感，排便时肛门直肠堵塞感，排便费时，需要手法辅助排便等[1]。近年来，治疗便秘的方法不断创新，却各有利弊。笔者采用辨证论治的方法治疗60例出口梗阻型便秘，现将其临床疗效总结如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 所选患者符合《中国慢性便秘诊治指南(2013年，武汉)》[2]中对出口梗阻型便秘的诊断标准：慢性便秘的诊断主要基于症状，可借鉴罗马Ⅲ标准[3]所述的症状和病程，慢性便秘患者还常表现为便意减少或缺乏便意，想排便而排不出(空排)，排便费时，每日排便量少，可伴有腹痛、腹胀，肛门直肠疼痛等不适。所有患者均通过X线排粪造影，盆底肌电图检查符合出口梗阻型便秘的临床诊断标准，并排除其他合并病及无法正常配合治疗的患者。

1.2 一般资料 随机选取2013年2月至2014年2月在安徽中医药大学第一附属医院肛肠科就诊的门诊及住院患者60例，其中男27例，女33例。所有患者均符合出口梗阻型便秘的诊断标准。按患者的就诊顺序，将其随机纳入治疗组和对照组，每组30例。其中治疗组男12例，女18例；年龄19～70岁，平均年龄(42.2±2.5)岁。对照组男15例，女15例；年龄19～68岁，平均年龄(41.8±2.4)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 治疗组：根据中医辨证论治原则，将所有入选患者根据证型分为实秘和虚秘两大证型[4]，其中实秘21例，虚秘9例。实秘患者以小承气汤为基础方：大黄10～12 g，枳实6～9 g，厚朴6 g。肠腑燥热者，加麻子仁6～10 g、杏仁9 g；肝脾气滞者，加木香、乌药各6 g；阴寒内盛者，加附子3～6 g、当归9 g。虚秘患者以济川煎为基础方：肉苁蓉6～9 g，牛膝6 g，附子3～6 g，火麻仁10～15 g，当归9～15 g，升麻3 g，泽泻4.5 g，枳壳3 g。肺脾气虚者，加黄芪、陈皮各6 g；血虚肠枯者，加生地黄9～12 g、桃仁6 g；阴液亏少者，加玄参10～15 g、麦冬6～12 g。根据患者病情的轻重缓急，所有药物剂量在上述适当范围内随证加减。水煎服，7剂为1个疗程，每剂早晚各煎水100 mL，饭后30 min温服，服用2～3个疗程。

2.1.2 对照组：进行心理疏导治疗，治疗者首先与患者建立良好的医患关系，了解其具体病情，取得其信任，让患者充分了解便秘发生的医学常识，克服心理恐惧，帮助其找出不良的生活习惯并加以正确指导，指导患者进行适当的体育锻炼。

2.2 观察指标

2.2.1 临床症状积分[5]：①肛门坠胀：经常出现为2分，偶尔出现为1分，没有或消失为0分。②排便间隔时间：>72 h为1分，24～72 h为0分。③每次排便时间：>30 min为4分，10～30 min为2分，<10 min为0分。④便感：大便不畅需要2次或2次以上排空为2分；大便顺畅，一次排空为0分。⑤排便方式：大便排出困难，努挣不出，经常服用泻药或使用开塞露为4分；排便困难，努挣而出，偶尔服泻药或使用开塞露为2分；排便顺畅，不需要用泻药或开塞露为0分。

2.2.2 便质积分[5]：大便干硬如球或者大便带血为3分，大便仅仅干硬为2分，大便先干后软为1分，正常便质为0分。

2.2.3 临床疗效：根据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[6]评定疗效。治愈：2 d以内排便，便质转润，解时通畅；好转：2～3 d排便，便质转润，排便欠畅；无效：2个疗程内，症状无改善。

2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。呈偏态分布的连续型变量采用中位数(median，M)和四分位距(interquartile range，IQR)进行统计学描述。采用Wilcoxon检验比较同组治疗前后症状积分，采用Mann-WhitneyU检验比较两组治疗前后症状积分差值和两组临床疗效。P<0.05表示差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组临床症状及便质积分比较 治疗后两组肛门坠胀、排便间隔时间、每次排便时间、便感、排便方式和便质积分均较治疗前显著降低(P<0.01)，治疗组在降低排便时间及便质积分方面显著优于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 两组临床症状及便质积分比较(M(IQR))

注：与同组治疗前比较，**P<0.01；与对照组差值比较，##P<0.01。

3.2 两组临床疗效比较 两组临床疗效的分布比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示治疗组临床疗效显著优于对照组。

表2 两组临床疗效比较

4 讨论

便秘的病因复杂，其病性可概括为寒、热、虚、实四类，四者之中以虚实为纲，热秘、气秘、冷秘统属实，阴虚、阳虚、气虚、血虚均属虚。其病位在大肠，总由大肠传导失司所致，并与肝、肾、脾、胃、肺相关。便秘各证型之间常有相互兼夹与转化，故在临床治疗中需四诊合参，权衡轻重，辨证论治。治疗上应以通下治法为主，但不可单用泻下之剂。《景岳全书·秘结》云：“阳结者邪有余，宜攻宜泄者也；阴结者正不足，宜补宜滋者也，知斯二者即知秘结之纲领矣。”实秘多因邪滞胃肠、壅塞不通所致，故以通泄为主，选小承气汤为基础方通腑泄热，缓下热结，使邪去便通。虚秘多为肠失濡润，推动无力所致，故以扶正为先，选济川煎为基础方以温补肾阳、润肠通便，使正盛便通。单纯性便秘用心调治，预后较佳。若他病兼便秘者，则须查病情的新久轻重，预后不一，尤以老年性便秘和产后便秘更难求速效。

心理疏导疗法旨在帮助患者正确地认识病情，了解病因，克服恐惧心理，缓解精神压力，改正不良的生活作息习惯，在一定程度上可缓解患者病情。

本研究结果显示，两种疗法均可显著改善患者的临床症状及便质，但中医辨证论治的综合临床疗效以及在降低排便时间及便质积分方面均较单纯心理疏导疗法为优。结果提示，对出口梗阻型便秘应采用综合性治疗措施。两种疗法均简便易行，可同时应用于同一患者，今后应观察心理疏导和辨证论治相结合的方法治疗出口梗阻型便秘的临床疗效。

[1]中华消化学会胃肠动力学组.我国慢性便秘的诊治指南[J].中国全科医学，2005，2(8)：462-467.

[2]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘诊治指南(2013年，武汉)[J].中华消化杂志，2013，33(5)：291-297.

[3]Drossman DA. The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ process[J].Gastroenterology，2006，130(5)：1377-1390.

[4]周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：249-254.

[5]王少光，李光，施洁，等.针药结合治疗盆底失弛缓综合征引起便秘76例疗效观察[J].新中医，2004，36(9)：45-46.

[6]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：11.

ClinicalEfficacyofSyndromeDifferentiation-basedTraditionalChineseMedicineTreatmentforOutletObstructionConstipationAReportof30Cases

QIAOSha1,WANGJian-min2,HOUYong3

(1.GraduateDivisionofAnhuiUniversityofChineseMedicine,AnhuiHefei230038,China; 2.TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiUniversityofChineseMedicine,AnhuiHefei230031,China; 3.TheSecondAffiliatedHospitalofAnhuiUniversityofChineseMedicine,AnhuiHefei230061,China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of syndrome differentiation-based traditional Chinese medicine (TCM) treatment for outlet obstruction constipation.MethodsSixty patients with outlet obstruction constipation were randomly divided into treatment group and control group. In the treatment group, patients with excess constipation

modified Xiaochengqi Decoction, while those with deficiency constipation received modified Jichuan Decoction. The control group received psychotherapy. The treatment outcomes, clinical symptom scores, and stool quality scores of both groups were evaluated.ResultsThe treatment group had a significantly better treatment outcome than the control group (P<0.05). Both groups showed significant improvements in anal pendant expansion, defecation interval, defecation time, feeling of defecation, defecation pattern, and stool quality score (P<0.01), but the treatment group had significantly higher decreases in defecation time and stool quality score than the control group (P<0.01).ConclusionSyndrome differentiation-based treatment has good efficacy for outlet obstruction constipation.

outlet obstruction constipation; syndrome differentiation-based treatment; Xiaochengqi Decoction; Jichuan Decoction; psychotherapy

乔莎(1989-)，女，硕士研究生

侯勇，houyong992002@yahoo.com.cn

R256.35

A

10.3969/j.issn.2095-7246.2014.06.006

2014-06-25)