改良宫颈锥切术治疗宫颈疾病60例临床观察

广东省阳西县妇幼保健院妇产科，广东 阳西 529800

改良宫颈锥切术治疗宫颈疾病60例临床观察

黎秀莲王文鸾

广东省阳西县妇幼保健院妇产科，广东 阳西 529800

目的探讨改良式宫颈锥切术治疗宫颈疾病的临床效果，进一步指导临床。方法选取不同程度的宫颈疾病患者120例，按照随机对照的原则，将患者分为观察组和对照组，每组各60例，观察组60例患者采取改良式宫颈锥切术进行治疗，而对照组60例患者采取传统的宫颈锥切术进行治疗，观察两组手术时间、术中出血量、术后出血率、椎体切除高度以及术后不良反应发生情况。结果观察组的手术时间、术中出血量、术后出血率明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组的椎体切除高度与对照组相比，无明显差异，不具有统计学意义(P>0.05),观察组无不良反应发生，而对照组少数患者出现宫腔粘连，两组患者均未出现宫腔感染。结论改良式宫颈锥切术与传统的宫颈锥切术相比，具有手术时间短、术中和术后出血量少以及术后并发症少等优点，值得临床推广应用。

改良式宫颈锥切术；传统宫颈锥切术；宫颈疾病；临床疗效观察

宫颈锥切术是妇产科常用的切除子宫颈的一种手术方式[1]，是指由外向内呈圆锥形切下一部分宫颈组织，一方面是为了作病理检查，确诊宫颈的病变；另一方面是切除宫颈病变的一种治疗方法。主要是用于切除宫颈上皮内瘤变和宫颈其他病变[2]，广泛应用于临床。传统多采用冷刀宫颈锥形切除术，但术中出血较多、术后出血发生率较高，我院对宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)患者采取改良式宫颈锥切术取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2013年10月在我院住院治疗的患有不同程度的宫颈疾病患者120例，将患者随机分为两组，观察组和对照组，每组各60例，所有患者先进行液基细胞学和HPV检查，再在阴道镜下宫颈多点活检，病理结果诊断为CIN 2级86例和CIN 3级34例。观察组60例年龄在25～62岁之间，平均为43.5岁，初产妇28例，经产妇32例；对照组60例年龄在23～60岁之间，平均为41.5岁，初产妇26例，经产妇34例。两组患者均无心脑血管疾病、肝肾功能均正常。两组患者在年龄、产次、CIN级别等一般情况均无明显差异，不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术治疗方法 手术时间：两组患者均在月经干净后3～7天进行手术，禁同房。

1.2.1 改良式手术方法 观察组采取改良式宫颈锥切术进行治疗，硬外麻后，将患者取膀胱截石位，进行常规外阴和阴道消毒，铺巾，放置阴道窥器，暴露宫颈，以 2-0可吸收线缝扎两侧子宫动脉下行支宫颈分支，宫颈涂抹3%碘液显示病变范围，用电刀在宫颈碘不染色区外5mm处环切宫颈浅部组织，再用冷刀切除深部组织，深度达10～15mm，牵引缝线调整冷刀切割方向，完全切除病变组织后，电凝止血创面，无渗血后推抺壳聚糖宫颈抗菌膜，然后塞碘伏纱条进一步压迫止血，24h后取出，术后给予抗生素进行治疗[3]。

1.2.2 传统的手术方法 对照组采取传统的宫颈锥切术进行治疗，硬外麻成功后，将患者采取膀胱截石位，进行常规外阴和阴道消毒，铺巾，放置阴道窥器，暴露宫颈，宫颈涂抹3%碘液显示病变范围，用冷刀切除宫颈病变范围，用2-0可吸收线连续缝合宫颈残端用来止血，并重新形成宫颈外形，阴道内放置碘伏纱条填塞宫颈管，24～48h后取出纱条，术后应用抗生素治疗。

1.3 观察指标 观察两组患者手术时和手术后的情况，如手术时间、术中出血量、术后出血率、椎体切除高度以及术后并发症发生情况。手术时间从放置阴道窥器开始计时至手术结束；术中出血量根据妇产科学第7版产后出血的诊断标准面积法计算：将血液浸湿的面积按10cm×10cm为10ml计算；术后出血率计算是出院后因出血回院处理的病人所占的比例；椎体切除高度是指切出后组织用刻度尺测量得的长度，以mm为单位。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫颈锥切手术情况对比分析 观察组的手术时间、术中出血量、术后出血率明显少于对照组，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，观察组的椎体切除高度与对照组相比，无明显差异，不具有统计学意义(P>0.05)。如表1。

表1 两组宫颈锥切术情况对比分析

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组宫颈锥切手术后并发症对比 观察组无不良反应发生，而对照组少数患者出现宫腔粘连，给予宫颈扩张治疗后好转，两组患者均未出现宫腔感染情况。

3 讨论

近年来，宫颈上皮内瘤变有逐年增高的趋势[4]，好发于中青年妇女，对于未生育的妇女来说，要保留其生育功能，宫颈锥切术广泛应用于临床[5]。传统多采用冷刀宫颈锥切术和宫颈环形电切术，单纯冷刀宫颈锥切术手术时间较长，术中和术后出血率较高，而宫颈环形电切术具有手术时间短、术中出血量少，但无法切除较大范围的宫颈病变。因此传统的宫颈锥切术因手术时间较长，术中术后出血率较高等缺点而逐渐被改良，我院采取改良式宫颈锥切术克服了传统术式的缺点，具有手术时间短、术中出血量少、术后出血率低、并发症发生率低等优点，取得了满意的效果。改良式手术在锥切前用2-0可吸收线对子宫动脉下行支进行缝扎，能有效地减少术中出血；改良手术用电凝止血无需缝合形成新宫颈，比传统的宫颈成形术方法简单，不需要对创面进行反复止血，从而缩短了手术时间；术后创面推抺壳聚糖宫颈抗菌膜有保护创面促进伤口愈合、抗菌、止血等作用从而减少术后的出血[6]，再加上缝扎了子宫动脉下行支，可吸收线吸收较慢，同时也可以减少术后的出血率，

综上所述,改良式宫颈锥切术是治疗宫颈疾病有效的手术方式，值得进一步推广应用。

[1]秦惠琳，崔晓燕，郝艳华.80例宫颈锥切术后生育能力及妊娠结局临床分析[J].中国当代医药，2012,19(11)：26-27.

[2]丁红岩.两种宫颈锥切方法治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ临床分析[J].国际妇产科学杂志，2011,38(6)：594-595.

[3]庄琳，陈德新，秦娟，等.改良宫颈冷刀锥切术在治疗宫颈病变中的临床分析[J].中国妇幼保健，2013,28(17)：2825-2827.

[4]石少权，郝丽娟，姜芳芳，等.改良宫颈锥切术临床效果研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2013,29(1)：56-58.

[5]刘庆芝，黄山鹰，唐雪莲，等.宫颈环形电切术与冷刀锥切术对治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的疗效比较[J].现代医学，2011,39(2)：162-165.

[6]覃花婵.壳聚糖宫颈抗菌膜在宫颈LEEP术后创面愈合的临床观察[J].当代医学，2012，18(25)：71～72.

Clinicalobservationofmodifiedcervicalconization

LI Xiu-lian WANG Wen-luan

Guangdong Province of Obstetrics and Gynecology of Yangxi Maternal and Child Health-Care Station，Yangxi 529800,China

Objectiveto discuss the clinical effect of modified cervical conization treatment of cervical disease, to guide clinical.Methodsfrom 2010 January to 2013 October in the treatment of 120 patients with cervical diseases with different degree of inpatients in our hospital, according to the principle of randomized comparison, the patients were randomly divided into observation group and control group, 60 cases in each group, the observation group of 60 patients by modified cervical conization treatment, while the control group 60 patients by cervical awl traditional resection for treatment, observe the operation time, bleeding volume, two groups of postoperative bleeding rate, resection of vertebral body height and the postoperative incidence of adverse reactions.Resultsin the observation group, the operation time, bleeding volume, postoperative bleeding was significantly less than that of the control group, the difference was significant, with statistical significance (P< 0.05), resection of vertebral body height of the observation group compared with the control group, no significant difference, which was not statistically significant (P>0.05), the observation group had no adverse reaction occurrence, while the control group, a minority of patients with uterine cavity adhesion, intrauterine infection and postoperative bleeding had not appeared in the case of two groups of patients.Conclusionthe modified cervical conization of cervical cone resection and traditional resection compared, with shorter operation time, intraoperative and postoperative bleeding is low and fewer post-operative complications, worthy of clinical application.

modified cervical conization; traditional cervical conization of cervix disease; clinical observation

R711.74

A

1007-8517(2014)08-0088-02

2014.02.25)