全程护理在112例ICU危重症患者转运过程中的应用

广东省深圳市龙华新区观澜人民医院ICU，广东 深圳 518110

全程护理在112例ICU危重症患者转运过程中的应用

方锦玲赵俊焕周三梅王艳梅刘群兰黄琼

广东省深圳市龙华新区观澜人民医院ICU，广东 深圳 518110

目的探讨ICU危重症患者院内外转运的全程护理管理办法。方法回顾性分析112例ICU危重症患者院内外转运的全程护理临床资料。结果112例转运患者的转运所需时间为15min～2h。4例患者在转运过程中出现了意外事件，经妥善处理均未发生严重后果。其余患者均安全转运至相应科室或上级医院。结论落实ICU危重症患者院内外转运的全程护理安全管理，优化转运流程，可进一步保障患者转运安全，降低医患纠纷，临床应用值得推广。

ICU；转运；全程护理

ICU病房收治全院危重患者，部分患者往往因检查、治疗、转院等多种客观因素，需要院内外转运。在转运过程中，由于条件限制，发生严重不良事件的风险非常高。因此，加强对ICU危重症患者院内外转运的全程护理管理尤为重要[1]。全程护理管理是在结合医院实际情况，根据当前护理服务模式，分析患者可能发生的风险，提出人本化服务流程，提供必要的监测和护理支持，并以患者为中心建立起连续、跟踪、全程护理的模式，以此保证患者在整个医疗过程中得到他们所需要的医疗服务。本文对2012年2月至2013年2月期间我院收治的112例需院内外转运的ICU危重症患者开展转运全程护理管理，收到良好效果，现将过程和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年2月至2013年2月期间我院收治的112例需院内外转运的ICU危重症患者为研究对象，其中男性68例，女性44例；年龄20～87岁，平均年龄(45.2±2.4)岁。病情：慢性阻塞性肺疾病急性加重者(AECOPD)9例，重症肺炎13例，多器官功能衰竭24例，内出血9例，颅脑手术术后54例，重症胰腺炎3例。

1.2 全程护理管理模式

1.2.1 转运前的护理管理

1.2.1.1 整合人力资源，明确责任分工 建立安全转运小组，并制定转运方案，安全转运小组由科主任及ICU病房护士长带队，按照转运全程分为留守组、转运组，每个分组由1名主治医师、1名主管护师、1名护师组成，其中留守组负责在ICU病房内对转运患者做转运前期准备；转运组负责患者院内外转运途中的安全管理，积极处理转运途中的突发事件及负责将患者转运到新病区后与医务人员的交接工作。

1.2.1.2 做好患者及家属的解释工作，确保有力配合 转运前向患者及家属讲解院内外转运检查及治疗的必要性及潜在的风险，使患者及家属能够充分理解，获得积极配合。在此基础上，还应充分告知医护人员在转运之前和转运过程中的明确分工，使患者和家属有问题能够随时联系相关人员。签字同意后，方可开展转运，以此建立风险共担的新型医患关系，减少医患纠纷发生。

1.2.1.3 评估患者全身情况及针对性预防管理 由于ICU危重症患者在转运途中存在多种安全隐患，可能发生呼吸、循环、中枢神经系统改变等风险，为此转运前评估患者全身情况，给予针对性预防管理尤为重要[2]。根据患者血压、脉搏、心率等生理学参数监测指标、病情变化及用药情况进行综合评估，保障患者各重要系统指标在安全范围内，并对高风险因素进行预处理，以此降低转运风险等级，如充分清理患者呼吸道及口腔、鼻腔内的分泌物，预防舌后坠，必要时气管插管，确保呼吸道通畅；检查静脉通路是否通畅，连接是否紧密；检查各种导管固定及连接情况；对躁动不安患者，做好相应约束固定等。

1.2.1.4 转运物品安全检查及使用培训管理 根据患者具体病情及转运需要准备相应的抢救药品及仪器，且由专人保管，如对血氧饱和度水平较低者，应携带简易呼吸器；气管插管者携带转运专用呼吸机；使用蓄电池好的仪器，保障仪器正常使用；携带血管活性药物、抗心律失常药物、甘露醇等急救药品以及咪唑安定等镇静药品。各仪器设备应设专人管理，分工负责，保证需要时能够以最快的速度开始正常使用。

1.2.2 转运途中的护理管理

1.2.2.1 病情观察 转运过程中，护理人员应严密监测患者意识、神志、呼吸、心率、血压等生命体征变化及患者主诉，如对颅脑手术术后昏迷患者应严密观察瞳孔改变及对光反射；内出血患者有无意识改变，皮肤湿度变化等[3]。与此同时，严密观察患者转运途中治疗的持续状态，若有异常及时告知医师并配合医师及时调整治疗措施。

1.2.2.2 保持患者管路通畅 ICU患者转运途中仍需要接受治疗。因此，常带有胃管、气管插管、导尿管、引流管等多种管道，因此需要专人看护各个管道，妥善固定各个引流管，并保持各管道通畅，并预防患者因烦躁及体位改变而发生脱落、弯折、堵塞，而影响治疗的连续性。与此同时，对可暂停使用的管道，在患者病情允许的情况下可中断治疗，降低转运风险。

1.2.2.3 给氧支持，保持呼吸道通畅 对转运患者始终要保持呼吸道通畅，充分保障患者氧气供给，尤其是对气管插管患者，避免分泌物堵塞引起窒息，若呼吸道分泌物较多，则可将患者头部偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物；听诊有痰鸣音应及时用吸引器连接吸痰管抽出。为预防呼吸衰竭，可用转运呼吸机或呼吸球囊辅助呼吸，保证患者供氧。

1.2.2.4 连续性治疗支持及药物使用 对可短期中断输液的药物，依据患者病情，在转运中暂时停止输注，然而对需要维持补液及需要药物支持的患者，若情况允许可采用输注泵持续输注，若有必要采用输液工作站持续输注，以保障患者特殊药物使用的连续性。

1.2.2.5 保证转运通道通畅 转运途中时刻与相应部门及上级医院取得联系，构建转运安全专项通道，如保障转运电梯及救护车运行通畅性，最大限度缩短转运时间，及早将患者转运至相应科室或上级医院接受检查及治疗，最大限度降低转运风险。

1.2.3 转运后护理管理 到达相应科室或上级医院后，转运组要做好交接，交接确认无误后，转运组将患者转运途中的生命体征改变情况明确告知相关科室，必要时配合相关科室继续对患者进行连续性护理管理。

2 结果

112例转运患者均为逐一转运，转运用时15min至2h，所有患者均安全转运至相应科室或上级医院，未发生严重不良事件。仅4例患者转运过程中出现一些意外情况，均经积极处理得以及时改善，未出现病情变化，对正常治疗和护理未产生影响。详见表1。

表1 112例ICU危重患者院内外转运期间意外发生情况观察

3 讨论

对ICU危重患者进行院内外转运过程中，可能会诱发多器官、多系统功能异常，诱发多种并发症，危及患者的生命安全，本文研究结果显示，112例转运患者均为逐一转运，转运用时15min至2h，所有患者均安全转运至相应科室或上级医院，未发生严重不良事件。仅4例患者转运过程中出现一些意外情况，据此分析转运不良事件发生原因分析为：①给氧问题者是由于此患者转运前检查项目较多，氧气量不充足，致使转运途中不能全程供氧。发现问题后，立即通知医生，并与医生为患者行气管插管，改善氧气供给方式。②呼吸道不通畅者是由于转运前未能及时有效地清除患者口鼻及气道分泌物，转运前准备不充分。转运途中，立即清理患者口鼻及气道内的分泌物，保障呼吸道通畅。③SPO2波动范围>20%者是由于患者病情不稳定引起的，未正确把握转运指征，对危重患者病情变化缺乏预见性，对病情危重，合并多种并发症，机体调节不允许者，若盲目转运则会加重患者病情。立即送回原ICU病房，稳定患者病情，调整机体耐受力，待病情得以进一步缓解后，再按计划行院内外转运。④BP波动范围>20%者是由于转运途中过多等待，转运线路拥堵，使用升压药物的患者所使用的带蓄电功能输液仪器蓄电池电量不足，会使药物被迫中断，引起-血压波动。按照应急预案，立即进入绿色通道，更换蓄电池，并给予恰当的心理疏导，安抚患者紧张的心理状态，同时密切监护患者病情。

针对上述转运全程中存在的相应问题，本研究中总结出以下经验教训：对ICU危重症院内外转运患者开展全程护理管理，根据患者病情及全身综合情况，制定细致周密的转运护理流程，整合院内人力资源，优化转运方案，分组明确各组工作职责，转运前需经患者及家属签字，以争取患者及家属的积极配合，转运前充分评估患者病情，预防潜在并发症，并准备好相应的急救药品及仪器[4]。转运途中严格按照转运流程操作，加强转运动态环境中的病情观察，并根据患者情况给予相应支持，与此同时，通过绿色通道尽可能缩短转运时间。转运到达目的地后，交代患者转运中潜在及已经发生的不良情况，并共同维持患者生命体征，改善不良状况[5]。

ICU危重症患者院内外转运是抢救及继续检查、治疗的重要环节，然而因患者自身情况及病情特点，在转运途中常存在安全隐患。因此，有效的加强ICU危重症患者院内外转运全程护理管理，优化转运管理，完善相应流程，最大限度保障患者的安全，降低转运不良事件发生，可提高医疗服务质量，减少医疗纠纷，临床应用值得推广。

[1]陈春艳.ICU患者外出检查中护理风险分析与应对[J].中国实用护理杂志,2011,27(22):216.

[2]袁卫.ICU重症患者院外转诊的护理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2013,8(2):187-189.

[3]李菲菲.ICU患者院内转运中风险与护理对策[J].实用医药杂志,2011,28(1):51-52.

[4]朱菲.急危重症患者途中监护、转运及救治[J].中国实用护理杂志,2012,28(21):122.

[5]李静.医院整体搬迁中ICU患者院内转运安全管理[J].中华全科医学,2011,09(12):1968-1969.

ApplicationofthethroughoutcarephilosophyintotransferringcriticallyillpatientsofICU

FANG Jin-ling ZHAO Jun-huan ZHOU San-mei WANG Yan-mei LIU Qun-lan HUANG Qiong

Shenzhen longhua new district guanlan people's hospital ICU,Shenzhen 518110,China

ObjectiveTo explore the throughout care management of transferring ICU critically ill patients.MethodsA retrospective analysis was used with 112 ICU critically ill patients’ inside and outside of hospital transferring from February 2012 to February 2013.ResultsThe period of transferring 112 ICU patients are different from 15 minutes to 2 hours. Most transferring processes are safe and appropriate without four accident cases. With active response, there are no serious adverse events occur.ConclusionThe implementation of the throughout care philosophy during the transferring of ICU critically ill patients can further protect patients safety.

ICU; patients transferring; throughout care

R472.2

A

1007-8517(2014)08-0132-02

2014.03.07)