中西医结合防治剖宫产术后腹胀40例临床观察

山东省枣庄市中医医院妇产科，山东 枣庄 277100

中西医结合防治剖宫产术后腹胀40例临床观察

王淑丽

山东省枣庄市中医医院妇产科，山东 枣庄 277100

目的观察中西医结合防治剖宫产术后腹胀的疗效。方法将剖宫产术后80例患者随机分为实验组和对照组各40例。实验组于术后6小时给予口服中药四磨汤加减、早期进食少量流质饮食、协助床上勤翻身，早期下床活动，腹部热疗，同时结合西医纠正水电解质紊乱、抗感染、对症处理。对照组待肛门排气后开始进食，不强调早期床上、下床活动，无热疗，予西药治疗。对于两组的腹胀发生率、肛门排气时间、术后并发症发生率、术后舒适程度进行比较。结果实验组腹胀发生率5.00%，对照组腹胀发生率42.25%，实验组疗效优于对照组(P<0.05)；实验组肛门排气时间明显缩短，实验组疗效优于对照组(P<0.01)；实验组术后并发症发生率明显减少，术后舒适程度明显增加，实验组疗效优于对照组(P<0.05)。结论采用中西医结合防治剖宫产术后腹胀较单用西药更有利于促进胃肠功能早期恢复，减少患者不适，减少腹胀对伤口的张力,有利于术后恢复,缩短病程。

中西医结合治疗；剖宫产术后；腹胀；疗效观察

剖宫产术后腹胀是术后胃肠道功能抑制的一种反应，腹胀不仅增加产妇的痛苦，还影响子宫的复旧、腹部和子宫切口的愈合[1]。传统治疗一般待患者出现腹胀之后，采用肌注新斯的明等方法治疗，效果不甚理想。近4年笔者采用中西医结合预防与治疗术后腹胀，促进胃肠蠕动，经临床观察，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2010年3月至2014年3月收治的住院产妇中行剖宫产手术者，无任何合并症的病例，共80例，随机分为实验组40例和对照组40例。所选患者年龄(22.01±9.97岁)，手术时间(50.01±7.87)min，麻醉方式均为硬膜外麻醉，麻醉时间为(20.01±4.66)min，术后均采用静脉或硬膜外镇痛泵持续止痛，止痛时间(48.01±5.64)小时。两组的年龄、手术时间、麻醉时间及止痛时间等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 实验组：剖宫产术后6小时常规给予口服中药四磨汤加减，方药由乌药、枳实、陈皮、沉香、槟榔、党参、白术、木香组成，水煎200ml，少量多次温服，日一剂，连服2日。服药间歇给予少量流质饮食，如稀米粥、菜汤、鸡蛋汤，禁食奶类、豆浆及甜类食品。术后指导强调6小时翻身，2h翻身一次，不能翻身者帮助翻身，12h采取半卧位，8h或根据病人情况及早拔除导尿管指导自解小便，指导强调及早下床活动，最迟不能超过24h；对照组：不口服中药，待肛门排气后开始进食，不强调早期床上、下床活动，无热疗。同时两组均结合西医纠正水电解质紊乱、抗感染、对症处理。

1.3 观察指标 对两组的腹胀发生率，肛门排气时间，术后并发症发生率，术后舒适程度进行比较。

1.4 两组发生腹胀的处理 ①腹部热疗，因术后腹部伤口疼痛，向病人及家属交代病情，以病人能忍受为限，将热水袋盛满50°热水外包毛巾或同等热疗装置放在腹部10～20min，避免污染切口敷料，中间观察防止烫伤。②取温热艾灸盒放于腹部神阙穴上，约20～30min，以患者舒适为度；术后第二天腹胀明显伤口疼痛明显减轻时可给予腹部按摩。③针灸治疗：取足三里、内关、胃脘、关元等穴，先弱后强刺激，其中足三里针刺较深，使针感传至腹部为佳，约30～60min。④可给予开塞露肛门纳药，患者取侧卧位，温热后每次20ml挤入肛门内，可重复使用，但防止痔疮脱出。⑤给予新斯的明0.5mg肌肉注射或足三里穴位注射，1小时腹胀无缓解再次0.5mg重复使用。⑥给予肛管排气，操作轻柔，以患者舒适为度，可重复使用。⑦温肥皂水不保留灌肠，患者排空大小便后，温肥皂水350ml滴肛，日二次。⑧顽固性腹胀，可给予胃肠减压。

1.5 两组腹胀的并发症 腹胀可导致患者恶心、呕吐，减少或不能进食，腹部疼痛，增加患者痛苦，子宫复旧延迟、产后出血、腹部伤口愈合不良。严重者可导致肠梗阻，术后肠粘连，术后盆腔脏器与腹壁粘连导致术后慢性盆腔痛。因活动减少可间接导致下肢静脉血栓形成。

1.6 两组术后舒适程度评价标准 术后24小时后饮食恢复、体力恢复、自由活动恢复程度均如孕前。

2 结果

2.1 两组腹胀发生率及肛门排气时间比较 两组腹胀发生率比较,实验组腹胀发生率明显低于对照组(P<0.05)；两组肛门排气时间比较，实验组肛门排气时间明显较对照组短(P<0.05)。具体见表1。

表1 两组产妇腹胀发生率及肛门排气时间比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

表2 两组产妇并发症发生率，术后舒适程度比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组产妇并发症发生率及术后舒适程度比较 两组术后并发症发生率比较,实验组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)；两组术后舒适程度比较，实验组感术后舒适人数明显多于对照组(P<0.05)。

3 讨论

腹胀发生的原因有：①术前因试产，进食大量高蛋白、高热量食物，如巧克力、牛奶、鸡蛋等，因各种情况急症剖宫产，术前未禁食，术后肠道积聚食物产气不能排出。②术前因试产，产妇惧怕疼痛，大声喊叫，拼命屏气，吞入大量空气不能排出，造成胃肠积气。③麻醉与手术创伤，术中肠管受激惹，肠蠕动减少，麻醉后因肠管暂时性麻痹使气体不能排出，术后因腹部伤口疼痛，呻吟及说话过多大量空气进入肠腔不能被肠粘膜吸收，空气在肠腔内游走，产妇感肋下疼痛，腹肌功能减弱，腹胀发生[2]。④术后因害怕疼痛未及早翻身及下床活动，导致胃肠功能早期恢复不良。以上种种原因，均有可能导致腹胀发生。如不早期预防与治疗，待腹胀发生及腹胀加剧，将给患者带来痛苦，不利于术后恢复。患者术后常规口服四磨汤加减，方中以乌药、枳实、陈皮、沉香、木香、槟榔行气理气消胀；党参、白术益气健脾。中药汤剂温热，稀薄似水，及时补充患者因分娩、手术、产褥期所失大量水分。中药汤剂在肠腔流动刺激胃肠蠕动及刺激胃肠粘膜对气体的排出及吸收。服药间歇进食少量流质饮食，既补充了因禁食水所失的能量，也因食物刺激促进胃肠蠕动，促使排气，减少腹胀的发生。术后指导强调勤翻身，采取半卧位，及早拔除导尿管及下床活动，采取胃肠动力学原理，使胃肠蠕动加剧，促使早日排气。腹部热疗及温热艾灸采取了热效应，增加肠道周围血液循环，促使胃肠功能增强，蠕动及吸收功能增加；以神经生理学讲，缓和连续的针刺有兴奋周围神经，抑制中枢神经的作用。针刺后，降结肠、直肠交感神经抑制，副交感神经兴奋，结肠及直肠蠕动增加，促使排气及排便。给予开塞露肛门纳药，刺激胃肠蠕动以利于肛管排气，促使大便排出减轻腹胀。新斯的明有松弛平滑肌作用，肌肉注射或足三里穴位注射，可缓解肠痉挛，利于肛管排气。温肥皂水不保留灌，采用热刺激、清除肠腔粪便及刺激肠蠕动作用。对于以上方法均无效的顽固性腹胀，胃肠减压不可避免，但损伤较大且患者不易于接受。对于剖宫产术后腹胀的预防与治疗，采取积极的应对态度，早期预防，早期治疗，促使胃肠功能早日恢复，早期进食及过度到正常饮食，提高患者的抵抗力，早期康复，防止肠粘连及肠梗阻等严重并发症发生。综上所述，采用中西医结合预防与治疗剖宫产术后腹胀较单用西药更有利于促进胃肠功能早期恢复，减少患者不适，减少腹胀对伤口的张力,有利于术后恢复,缩短病程，值得临床推广。

[1]张玉珍.中医妇科学[M]。北京：中国中医药出版社，2002：96-147.

[2]郑修霞.妇产科护理学[M]。北京：人民卫生出版社，2002：245.

王淑丽(1977-)，女，硕士研究生，主治医师。

R719.8+2

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1007-8517(2014)14-0062-02

2014.05.25)