东莞市城区孕妇TORCH感染情况调查分析

广东省东莞市莞城医院检验科，广东 东莞 523000

东莞市城区孕妇TORCH感染情况调查分析

高文静乔杰莫顺华张锦华邓嘉玲毛楚红黎佩清

广东省东莞市莞城医院检验科，广东 东莞 523000

目的通过对东莞市城区2923例孕妇TORCH感染情况的了解和调查分析，探讨TORCH检测在孕妇感染情况及其产前检查中的临床意义。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)分别对2923例孕妇进行血清TORCH各项的IgM检测，其中有530例也同时进行TORCH各项的lgG检测，以此对孕妇TORCH感染进行了统计学分析。结果2923例孕妇TORCH(ToX、RV、CMV、HSVⅠ和HSVⅡ)IgM抗体检测的综合阳性率分别为0.24%、1.27%、0.44%、1.33%、0.92%；530例TORCH-IgG抗体检测的综合阳性率分别为10.00%、90.57%、86.79%、81.13%、11.32%；530例TORCH相关抗体检查4种筛查结果：lgM(-)IgG(-)：TOX 519例，RV 48例，CMV 69例，HSVⅠ97例，HSVⅡ469例；IgM(-)IgG(+)：TOX 9例，RV 475例，CMV 458例，HSVⅠ427例，HSVⅡ56例；IgM(+)IgG(-)：TOX 1例，RV 2例，CMV 1例，HSVⅠ3例，HSVⅡ1例；IgM(+)IgG(+)：TOX 1例，RV 5例，CMV 2例，HSVⅠ3例，HSVⅡ4例。结论孕妇同时进行TORCH-IgM/IgG检测，可及时了解孕妇不同阶段TORCH感染的情况，以便尽早采取有效措施并制定相应的诊疗方案，这对提高人口素质具有重要意义。

TORCH；感染率；酶联免疫吸附试验；优生优育

TORCH是由多种导致孕妇患病，并能引起胎儿宫内感染，甚至造成新生儿出生缺陷的病原微生物英文名称的首字母组合而成的，其中T(Toxopasma)是指弓形虫、R(Rubella Virus) 是风疹病毒、C(CytomegaloVirus) 是巨细胞病毒、H(Herpes Virus) 是单纯疱疹病毒。孕妇是这组病原体的易感人群，但感染后自身症状轻微或无明显症状，却可使胎儿受到不同程度的损害，造成流产、早产、死胎、胎儿先天性畸形、缺陷及婴儿智力下降[1]，孕前的TORCH检查是了解妇女对这几种病毒的免疫情况，是否需要接种风疹疫苗或是否对其他病毒具有一定的免疫力，从而指导孕前妇女怀孕的时间及注意事项，达到保证妇婴健康，提高出生人口素质，优生的目的[2]。文章通过探讨我市城区孕前期和孕早期妇女TORCH感染情况的检测分析，了解本地区育龄妇女及婴幼儿的健康状况。现就对在我院就诊的2923名育龄妇女进行TORCH抗体检测的结果分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 研究对象标本来自2012年9月至2013年7月在我院进行孕期检查的妇女2923例，孕妇年龄为19～32岁，平均年龄24.9岁。

1.2 试剂和方法 采集育龄妇女静脉血3ml，3000rpm离心5min，分离血清，待检。采用酶联免疫吸附试验(ELASA)TORCH试剂盒(美国Trinity Biotech公司)检测待测血清中TORCH相关的5种特异性IgM/lgG抗体，严格按照试剂说明书进行操作和结果报告。

1.3 测定结果 ISR值≥1.1为阳性，≤0.9为阴性，0.9～1.1之间为可疑，需重测样本。ISR值等于样本吸光度(OD)值比校准品平均OD值再比校正因子，校正因子在校准品瓶身标签上标注。总计有2923例检测TORCH-lgM，其中530例还同时检测TORCH-lgG。

1.4 统计学方法 采用SPSS软件进行统计分析。

2 结果

2.1 血清标本TORCH-IgM检测，阳性率最高，TOX阳性率最低；同时做530例血清标本TORCH-IgG检测，RV阳性率最高，TOX阳性率最低，结果见表1。

2.2 TORCH的IgM/IgG检测530例的4种筛查结果：lgM(-)IgG(-)：以TOX所占例数最多；IgM(-)IgG(+)：以RV所占例数最多；IgM(+)IgG(-)：HSVⅠ例数最多；IgM(+)IgG(+)：RV例数最多，结果见表2。

表1 TORCH 10项综合阳性率比较

表2 530例TORCH的IgM/IgG检测的4种筛查结果(例)

3 讨论

随着国家政策的优化和支持，TORCH检测逐步得到普及，大部分计生系统TORCH已成功纳入免费孕检项目。孕妇的内分泌改变和免疫力下降而容易发生原发TORCH感染，同时潜伏在体内的病毒也易被激活，发生复发性感染[3]。血清中的IgM抗体在感染早期(感染后4～7d)出现，存在约2～3个月，故IgM抗体阳性表明正在发生感染；而血清中IgG抗体出现较晚(>14d)，在血清中可存在数年至数十年。

TOX病是一种人畜共患性疾病，在怀孕第3、6、9月时受到弓形虫感染，先天性弓形虫病的发病率分别为9%、27%、59%[5]。根据统计数据显示，TOX的感染逐步呈现城市化趋势，相比之前几年农村远高于城市呈现了极大的反差，这个现象与现在的城市发展有关，主要是大量年轻力量集中转移城市。但总体TOX-M阳性率明显降低，这个跟国家的宣传和总体认知水平的提高有关，大家都开始关注并重视优生优育。

RV是呼吸道传播性疾病，孕期感染风疹病毒危害较大，尤其是前3个月[6]。妇女风疹感染也可引起胎儿的先天性风疹综合征(Congenitalrubella syndrome，CRS)，但十分少见。因此，须早期诊断及干预，并建议对RV-IgG阴性妇女(易感者)进行婚前风疹疫苗接种，以预防新生儿CRS。此外，人体机体免疫发生变化的同时，病毒也在不停的进行变异，禽流感病毒的变异如此之快，决不可忽略风疹病毒这样的急性呼吸道疾病。疫苗的有效性也需要定期监测。因此对于孕妇监测近期的一个RV感染情况也是非常重要的。

CMV属于疱疹科病毒，是最常见的先天性宫内感染的因素，发病率约占活产婴儿的0. 5%～2.5%[7]。一般来说，巨细胞主要引起小头畸形、 脑内钙化及听力异常[8]。目前尚无批准上市的巨细胞疫苗，唯一在人体中进行功效试验的是Towne减毒疫苗，因此对妇女一般建议是养成良好的个人卫生习惯，勤洗手，特别是在接触过婴儿尿布和口腔分泌物，或者是与幼儿园儿童密切接触后要用肥皂洗手[9]。

HSV是生殖道感染，可以通过产道直接将病毒传染给胎儿引起严重的全身播散性疱疹。且HSV病毒非常容易复发，无论原发还是复发，只要有病毒脱落，都不建议顺产。因此HSV要提倡夫妻双方检查，更有利于优生优育的方针。

本文检测与全国各地文献报道差异较大，造成这种差异的原因可能有：各地所用检测试剂不同，试剂的敏感性、特异性不同；其次，各地的经济文化差异、环境、卫生习惯、文明程度等，也是重要的影响因素[10-11]。针对TORCH10项检查有4种筛查结果及解释：①IgM(-)IgG(-)：孕妇为易感人群。妊娠期最好重复IgG 检查，观察是否阳转。②IgM(-)IgG(+)：曾经感染过或接种过疫苗，已产生免疫力，胎儿感染的可能性很小,危险性低，无需进一步处理。③ IgM(+)IgG(-)：近期感染过或为急性感染，也可能是其它干扰因素造成的IgM假阳性，需2周后复查，如IgG阳转，为急性感染，否则判断为假阳性。④IgM(+)IgG(+)：孕妇可能为原发性感染或再感染，危险性高。应同时采取其它检测方法(如PCR)来进一步确诊，若其他方法检测结果显示近期感染指标仍旧为阳性、B 超显示胎儿情况不佳，应终止妊娠。

在TORCH检测中，如果只检测IgM，根本无法判断病人的感染状态到底是原发还是复发或是恢复性感染，而临床的治疗是需要根据不同的感染阶段采取不同的针对性治疗方案，因此，TORCH作为筛查项目，同时检测IgM抗体和IgG抗体是非常必要的。

[1]倪安平，郝英英，朱晓春，等．孕产妇四种病原体感染血清学筛查的研究[J]．中华检验医学杂志，2003，26 (3)：142．

[2]倪安平．四种病毒和弓形虫衣原体支原体感染实验室检测的重要性[J]．中华检验医学杂志，2003，26(3)：170-172．

[3]罗兰，郭知，冯玉昆，等．昆明地区孕妇TORCH感染情况的调查分析[J]．中国优生与遗传杂志，2002，10(8)：59-60．

[4]郑林儿，范骏．自然流产与TORCH感染相关性分析[J]．检验医学，2005，20 (3)：115．

[5]胡晞江，索庆丽．出生缺陷与生物致畸因子[M]．武汉：武汉出版社，2012：432-493．

[6]Gerber S，Hohlfeld P．Screening for infectious diseases[J]．Childs Nerv Syst，2003，19(7)：429-432．

[7]Hagay ZJ，Biran G，Ornoy A，et al．Congenitalcy to megalovirus infection: a long-standing problem stillseeking a solution[J]．Am J Obstet Gynecol，1996，174(1)：241-245．

[8]SteinlinMI，NadalD，Eich GF，et al．Late in trauterine Cytom egalov irus infection : clinical and neuroimaging findings[J]．Pediatr Neurol, 1996,15(3):249-253．

[9]郭晓奎．感染与优生优育[M]．上海：第二军医大学出版社，2009：18-35．

[10]孙宏跃，吴建华，徐广立．郑州地区妊娠妇女TORCH感染的调查分析[J]．中国实用医药，2011，36(6)：274-275．

[11]贾萍，吕涛，贺欣．银川市6056例TORCH监测结果分析[J]．宁夏医学杂志，2010，32(8)：754-755．

DongguanCityPregnantwomenTORCHInvestigationofinfect

GAO Wen-jing,QIAO Jie,MO Shun-hua,ZHANG Jin-hua,DENG Jia-ling,MAO Chu-hong,LI Pei-qing

Dongguan City Hospital Laboratory,Dongguan 523000,China

Objective：To understand the situation of TORCH infection pregnancyin Dongguan city.MethodsTORCH IgM and IgG were detected by enzyme-linked immunosorbent assay (ELLSA) in the serum 2923 casesofmaternal serumIgM testTORCHsimultaneously, including 530 cases ofsimultaneousTORCH lgGdetectionofinfection in pregnant womenwere analyzed statistically.ResultsThe total positive rates of ToRCH (TOX，RV,CMV,HSV I and II) IgM antibody infection were 0.24%、1.27%、0.44%、1.33%、0.92%，respectively, and those of ToRCH IgG antibody infection were 10.00%、90.57%、86.79%、81.13%、11.32%. Four kinds of screening results were found in 530 cases：lgM(-)IgG(-)：519 cases of TOX,48 cases of RV,69 cases of CMV, 97 cases of HSV I，469 cases of HSV II；IgM(-)IgG(+)：9 cases ofTOX，475 cases ofRV, 458 cases ofCMV,427 cases ofHSV I，56 cases ofHSVⅡ；lgM(+)IgG(-)：1 cases ofTOX,5 cases of RV,2 cases of CMV, 3 cases of HSV I，4 cases of HSV II；lgM(+)IgG(+)：1cases ofTOX,5 cases of RV,2 cases of CMV, 3 cases of HSV I，4 cases of HSV II.ConclusionTORCH IgM andToRCH IgG tests pregnancy can help understand the stage of TORCH infection, andprovide basis for taking measures，which is very meaningful to prenatal and postnatal care．

TORCH; enzyme-linkedimmunosorbent assay; infection rate;Prenatal and postnatal care

R715.2

A

1007-8517(2014)09-0106-02

2014.03.11)