接活跌打膏配合手法复位加小夹板固定治疗桡骨远端骨折60例临床观察

中国人民解放军第三〇三医院，广西 南宁 530021

接活跌打膏配合手法复位加小夹板固定治疗桡骨远端骨折60例临床观察

覃博韦葛谨*

中国人民解放军第三〇三医院，广西 南宁 530021

目的评价手法复位加小夹板固定配合接活跌打膏外敷治疗桡骨远端骨折的疗效。方法对120例桡骨远端骨折患者随机分为两组，每组60例，分为治疗组(手法复位加小夹板固定配合接活跌打膏外敷治疗)、对照组(手法复位加小夹板固定治疗)进行治疗，根据改良Mcbride评分和纽约骨科医院腕关节评估标准进行综合评价。结果治疗后12周随访，治疗组疗效优良率为96.67%，对照组优良率83.33%，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论综合治疗法治疗桡骨远端骨折，能明显促进骨折愈合，减轻患者疼痛及肿胀，临床疗效较好。

接活跌打膏;桡骨远端骨折;手法复位;小夹板固定；临床疗效

桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。 这个部位是松质骨和密质骨交界处，是解剖薄弱的地方，一旦受外力打击则容易发生骨折，为骨科临床常见病[1]。目前治疗桡骨远端骨折的方法很多，一般情况下，通过手法复位石膏或夹板外固定，结合腕关节功能锻炼和抗骨质疏松治疗均可取得满意的疗效。中药外用治疗骨折是祖国传统医学的经典疗法，中成药对骨折的治疗历史悠久，效果显著[2-4]。接活跌打膏是广西少数民族常用的方药，民间用于骨折、跌打损伤等症，取得良好的效果。但由于缺少系统的研究，使得本方不能很好的开发和应用于临床。为对接活跌打膏进行规范的研究与开发，本研究根据2010～2012年临床病例，回顾性研究跌打膏对骨折的治疗作用，为该方剂的进一步研究开发提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年1月至2012年7月我院收治的120 例患者，所选病例均为闭合性骨折，或较简单的开放性骨折，伤后进行清创缝合包扎后按闭合性骨折处理。其中男70例，女50例；年龄8～75岁，以40岁为界，40岁以下46例，40岁以上74例，均有不同程度肿胀畸形、功能障碍及疼痛等症状。按随机数字表法分为综合治疗组和对照组，每组各60例，外敷药后随访4～8周。两组在年龄、性别、骨折类型及病位上经统计学检验，差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 复位 入选的病例复位前均拍片检查，要求骨折断端达到或接近解剖复位，复位当天测定骨密度，然后进行传统二人复位法复位。患者坐位，肩外展，曲肘，前臂旋前位，助手握住患者肘部，术者握住患手掌，拇指沿前臂长轴牵引，术者感觉牵开后，食指向上顶骨折近端，两拇指将骨折远端向背侧按压，同时配合掌曲腕关节、并尺偏腕关节，完成复位。对于关节面不平者，可加用“抖腕法”。屈曲型者以相反的手法复位。拍片检查，一定要充分拔伸，配合折顶端提、抖动等法，使骨折端达到或接近解剖复位。

固定 扶正患肢远近端，使患者保持前臂旋前位、掌曲腕关节，保持肢体在正常的轴线上，骨折部位外敷我院制剂接活跌打膏，予小夹板外固定，并用薄棉垫作为衬垫压垫。伸直型在骨折远端掌屈、尺偏位加垫，屈曲型在骨折远端掌侧及骨折近端背侧加垫，标准四夹板固定桡骨远端。用三条布带以布带可横向移动1cm为标准捆扎。 固定期间前臂应置旋后150位，悬吊胸前。

术后处理 抬高患肢，根据伤情调整扎带松紧，观察肢体肿胀、疼痛、循环等；指导正确功能锻练；拍片检查，固定后1～2周每周至少检查1次，对位对线良好则每2～3周复查1次。3～4周后去掉夹板，进行早期关节功能锻炼，先活动手指关节，续而进行握拳松拳动作，最后行肩肘关节屈伸抬举活动。

1.3 疗效标准 疗效标准根据改良Mcbride评分和纽约骨科医院腕关节评估标准：根据①患者主诉疼痛及对生活和工作的影响；②功能、握力满意程度；临床检查腕关节活动度、握力、外观有无畸形；③X线检查关节面复位情况；④桡骨短缩程度，掌倾角、尺偏角恢复情况，有无骨性关节炎的改变及并发症进行综合评价，分为优，良，可，差4级。

1.4 统计学处理 采用SPASS统计学软件，资料行秩和检验，P<0.05为差异有显著性意义。

2 治疗结果

2.1 桡骨远端骨折两组治疗效果评价 治疗后6周观察比较，所有患者随访5～12个月，平均8.9个月，按照Mcbride评分和纽约骨科医院腕关节评估标准，综合治疗组优良率为96.67%，常规治疗组为83.33%。 结果见表1。

表1 桡骨远端骨折两组治疗效果评价

与常规治疗组比较，P<0.05，差异有统计学意义。

2.2 采用双能X线骨密度仪测定 120例患者治疗12周后检查骨密度，常规治疗组与综合治疗组均以桡骨远端骨密度为准，骨密度无显著差别。

3 讨论

目前，桡骨远端骨折的治疗方法很多，可以根据骨折的类型、严重程度及全身状况，可选择合适的治疗方法，包括：手法复位石膏外固定、手法复位夹板外固定、闭合复位外固定架固定、切开复位克氏针内固定、切开复位外固定架固定、切开复位板钉内固定及锁定板钉内固定等。中药用于治疗骨折具有悠久的历史，疗效显著，其作用机制具有多靶点多环节的特点。一般通过改善血循环、促进骨折局部的血肿吸收机化、增加细胞数量促进细胞活性、影响外周神经递质、提高成骨细胞等来实现[5-8]。

接活跌打膏主要由接骨木、活血丹，一枝蒿等名贵壮瑶药经过传统制药工艺制成。方中接骨木通过促进胶原合成和无机盐的沉积，提高骨痂质量，达到促进骨折愈合的作用[9]；从接骨木中分离得到的丁香醛可促进UMR106细胞的增殖和分化，香草醛和松柏醛可促进细胞的增殖，对羟基苯甲酸和原儿茶酸可促进细胞碱性磷酸酶活性[10]。活血丹中的不饱和脂肪酸9-羟基10-反-12-顺-十八酸为一新的人体血小板膜上腺苷酸环化酶的调节剂[11]。一枝蒿提取物具有明显抗炎作用，其作用与抑制炎症介质PGE 产生有关[12]。其速效止痛搽剂能显著抑制二甲苯所致小鼠耳廓肿胀，醋酸所致小鼠毛细血管通透性增高；提高热板法疼痛模型小鼠痛阈，抑制醋酸所致小鼠扭体痛反应[13]。诸药配伍，接活跌打膏外敷配合手法复位加小夹板固定治疗尺桡骨远端骨折，能明显促进骨折愈合，减轻患者的疼痛及肿胀，改善关节功能，具有疗效好、病人痛苦小、方法简便，临床疗效较好。其机制有待进一步研究。

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ClinicalStudyofJiehuodiedaOintmentintheTreatmentofDistalRadiusFracturesCombinedwithManipulativeReductionandSplintFixation

QIN BO，WEI Ge-jin

Department of Emergency ,303 Hospital of PLA, Guang Xin Nanning 530021, China

ObjectiveTo observe the clinical effective of Jiehuodieda ointment in the treatment of distal radius fractures combined with manipulative reduction and splint fixation.Methods120 patients with distal radius fractures were treated with manipulative reduction combined with splint fixation and external Jiehuodieda ointment，and the clinical effective were valuated accorded to the modined Mcbride and NewYork Orthopaedic Hospital wrist function evaluation grading.ConcIusionsJiehuodieda ointment combined with manipulative reduction and splint fixation for distal radius fractures has the advantages of favorable efficacy，can promoted fracture healing，reduce the pain and swelling of patients．

Jiehuodieda Ointment；distal radius fractures；splint fixation

覃博(1976-)，男，广西都安人，主治医师，硕士，主要研究方向：骨科。

韦葛谨，男，广西都安人，主治医师，学士，主要研究方向：骨科。

R681.7

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1007-8517(2014)09-0030-02

2014.03.06)