临床护理路径在60例肝炎后肝硬化腹水患者中的应用

江西省吉安市中心人民医院传染科，江西 吉安 343000

临床护理路径在60例肝炎后肝硬化腹水患者中的应用

曾宪蓝肖长娇陈春花

江西省吉安市中心人民医院传染科，江西 吉安 343000

目的探讨临床护理路径在肝炎后肝硬化腹水患者中的应用。方法选取我院120例肝炎后肝硬化腹水患者为研究对象，随机将其分为观察组与对照组,每组各60例，观察组采取临床护理路径模式，对照组采取常规护理模式，比较两组患者健康知识掌握情况、患者满意度、平均住院时间及医疗费用等差异。结果观察组患者在健康知识掌握情况、满意度、平均住院时间、住院费用等方面与对照组比较效果均好,差异具有统计学意义。结论将临床护理路径应用于肝炎后肝硬化腹水患者的护理能够有效缩短患者的住院时间、减少住院费用，同时提高患者的相关知识掌握程度和满意度，临床应用值得推广。

临床护理路径；肝炎后肝硬化腹水；应用体会

肝硬化腹水是肝炎患者病情进入终末期的临床表现，是肝功能进入失代偿期的标志，此类患者往往病情较重，用药复杂，并发症多，且由于长时间住院治疗给患者造成了身心上的极大的痛苦，会存在医患配合度差等情况，增加了护理工作量的同时，也影响了治疗和护理效果。临床护理路径指的是针对某项疾病所建立的一套规范化的护理流程，能够对患者的病情进行预测，减少变异，控制成本，提高护理效果[1]。笔者近年来按照临床路径表的标准化治疗护理流程,让病人从入院到出院都按此流程接受治疗护理,对肝硬化腹水患者采用临床护理路径模式, 取得满意疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年10月至2013年10月我院收治的120例肝炎后肝硬化腹水患者为研究对象，随机分为对照组和观察组,每组60例。对照组:男性49例，女性11例。平均年龄( 39.2 ± 13.1)岁,乙肝肝硬化43例，丙肝肝硬化17例，采用常规护理模式进行临床护理，即入院宣教、住院其间适时讲解和出院指导。观察组:男性52例，女性8例。平均年龄( 38.3 ± 14.6)岁,乙肝肝硬化45例，丙肝肝硬化15例，根据临床护理路径对患者进行护理。两组患者的一般资料比较无统计学差异(P>0.05) ，具有可比性。纳入标准:① 符合肝硬化腹水诊断标准者[2]；②未合并腹膜炎、肝肾综合征、肝性脑病以及上消化道出血等严重并发症患者；③排除自身免疫性、原发性肝癌等病因诱发的腹水患者；④排除患有精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 根据肝硬化腹水的特点，由护士长组织部分高年资、有经验的护士制定临床护理路径表，在科室内由资深护师带头成立护理小组，小组内成员进行护理路径的相关培训。护理小组成员接诊后，根据护理路径的相关指示对患者进行评估，然后根据计划内容对患者实施健康教育以及护理工作，确保整个护理过程都能有序、规范进行。临床护理路径表中的项目，执行者完成后在相应栏内签名。临床护理路径表格形式为: 眉栏书写床号、姓名、性别、年龄、住院号; 纵轴为时间顺序, 横轴为教育内容、教育方式、效果评价、执行者签名等内容[3]。护理小组则根据护理路径的整体运行情况定期对患者进行评估，找出护理路径中的不足之处，由整个小组成员进行参与讨论并实施修改，确保护理路径能够持续、有效的改进。

1.2.2 临床护理路径内容

1.2.2.1 入院介绍 环境、作息、探视、陪护制度、病房设施的使用、主治医师、责任护士, 查房时间、物品保管等，做好入院评估，密切监测患者的各项生命体征，协助患者进行各项常规检查，并向患者说明各项检查的意义和重要性，让患者了解自身病情的特点和治疗方案，消除患者的抗拒心理，树立治疗信心。

1.2.2.2 入院24h 给予饮食指导，进低脂、清淡、易消化饮食，避免进刺激性饮食(酒、咖啡、浓茶及辛辣、粗硬、煎炒、油炸、油腻类食物)，控制水、钠摄入量，并记录24h出入量及体重，保持个人卫生，做好皮肤护理。

1.2.2.3 入院第2～3天讲解肝硬化腹水的知识, 如病因、病程、传播途径、症状、体征、治疗措施等，并说明可能的并发症，详细讲解如何预防各种并发症的发生，了解疾病相关知识。

1.2.2.4 入院第3～6天讲解药物治疗的目的、原则、方法、注意事项、药物副作用等, 重点讲解利尿剂的名称、剂量、给药时间、方法、注意事项和不良反应，如在抗病毒治疗，则讲解此种抗病毒药物的作用、用药注意事项、不良反应; 指导患者饭后服药，以减少胃肠道反应， 强调按时、按疗程服药的重要性。

1.2.2.5 入院第6～12 天 指导患者注意预防感冒，多卧床休息。对其进行反复健康教育，直至患者理解并采取有利于疾病康复的行为且一直保持良好的心态积极配合治疗。

1.2.2.6 出院前1d 评价健康教育知识掌握情况, 进行护理质量满意度调查。

1.2.2.7 出院日进行出院指导，注意休息，按时服药，勿自行停药、换药、增减药量。

1.2.2.8 出院后1个月、3个月、6个月门诊复查 如有不适，及早就诊。生活指导: 婴幼儿不宜接触肝炎患者, 家庭内其他成员可以和恢复期患者共同生活, 不必采取特殊的隔离措施。提供科室电话，出院后可咨询问题；患者出院后2周内责任护士电话回访或家访。

1.2.3 观察指标 ①采用问卷调查的形式对患者的满意度进行调查，满分100分，分值越高则说明满意度越高；②采用自拟问卷的形式对患者的健康知识知晓程度进行调查，共分10个问题，每个问题分为知道、部分知道、不知道三个选项，分别对应3、2、1分，总分30分，分值越高则说明健康知识掌握程度越高；③住院时间;④住院费用。

2 结果

表1 两组患者满意度、健康知识掌握度、住院时间、住院费用比较±s)

注：与对照组比较,*P<0.01。

3 讨论

临床路径指的是针对某个疾病建立的一套标准化的治疗或护理模式，是以循证医学为基础建立的一种疾病管理办法，其目的在于规范医疗行为、降低医疗成本、提高医疗质量、减少变异可能[4]。从目前的临床文献来看，临床路径用于护理行为管理能够有效的提高护理质量，减少患者住院时间，从而达到节约医疗开支的目的。

对于肝炎后肝硬化腹水患者而言，临床护理路径主要优势在于：①肝硬化腹水患者是处在整个肝病的终末阶段，合并并发症多，病情复杂，加上用药种类较多，护理工作量繁重，采用临床护理路径进行规范不但能够将护理行为有条理的进行归类，同时也能够规范护理行为，指导护理人员主动的、有预见性的进行工作，减少护理工作中可能存在的失误、重复行为，提高工作效率和服务质量；②肝炎后肝硬化腹水患者往往病程较长，需要长期、反复住院治疗，庞大的医疗支出给患者造成了巨大的经济压力，而临床护理路径的最大优势在于将整个护理行为进行了统一的规划，省去了不必要的服务项目，减少了护理开支，从另一方面讲，临床护理路径为临床护理提供了一个合理的范本，提高了护理质量，从而减少了患者的住院时间，进一步减少了患者的医疗费用；③临床护理路径中强调了健康教育工作的重要性，要求患者在住院后即开始进行整个疾病相关知识的宣教工作，帮助患者掌握相关知识，不但帮助患者树立了治疗信心，同时也提高了护理配合度[5]；④对患者、家属的评价进行收集，确保整个临床路径的持续性改进，使护理服务工作质量进一步的提高；⑤对于肝硬化腹水患者可能发生的一些并发症如上消化道出血、肝肾综合征以及肝性脑病等进行了预测，并将预防性的护理措施和监护措施加入护理路径，确保能够尽早的发现患者的病情变化，做出预判并给予适当的治疗措施，减少并发症发生率以及所造成的危害，并控制变异。

从本文研究数据来看，观察组患者的住院时间、住院费用均显著低于对照组，且患者满意度及健康知识知晓程度均显著高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，说明临床护理路径能够有效的提高护理质量，减少医疗开支，提高患者的健康知识知晓率，临床应用值得推广。

[1]郝模. 论3 项改革联动和公立医院管理体制改革[J]. 中华医院管理杂志,2002 ,18 (1) :5.

[2]中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会． 慢性乙型肝炎防治指南[J]． 中华流行病学杂志，2006，27( 1) : 79 - 88．

[3]杨敏, 陈晓阳, 肖玲风. 临床护理路径应用于甲状腺手术的效果分析[J]. 中国实用护理杂志, 2004, 20( 10) : 27.

[4]朱筱筠，张纬华． 临床护理路径在婴儿痉挛症患儿家长健康教育中的应用[J]． 全科护理， 2011，9( 12) : 3399-3400．

[5]张在琴． 临床护理路径在肝硬化腹水患者健康教育中的应用[J]．实用临床医药杂志，2011，15( 14) : 47-48,58．

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1007-8517(2014)11-0151-02

2014.04.12)