剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的效果与安全性评价

江苏徐州铜山区大许中心卫生院妇产科，江苏 徐州 221124

剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的效果与安全性评价

陈晓

江苏徐州铜山区大许中心卫生院妇产科，江苏 徐州 221124

目的探讨剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的效果与安全性。方法妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料。同期收治的单纯剖宫产孕妇作为对照组。结果实验组手术时间显著高于对照组，对比差异有统计学意义，P<0.05。术中出血、血红蛋白下降值、术中缩宫素用量、住院时间、术后阴道出血、新生儿1min Apgar评分、术后缩宫素用量对比无明显差异，P>0.05。结论剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术安全有效，临床上对妊娠合并子宫肌瘤可选择运用。

妊娠；子宫肌瘤剔除术；剖宫产；临床疗效

子宫肌瘤(Hysteromyoma)又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的良性肿瘤[1]。近年来，随着生育年龄的推迟和超声诊断技术的提高，子宫肌瘤检出率显著升高，已成为妇产科常见的疾病。妊娠合并子宫肌瘤的发生率约为0.1%～5%[2]。我国剖宫产率较高，部分医院在剖宫产术中发现合并子宫肌瘤时选择同时行子宫肌瘤剔除术。本研究分析我院妊娠合并子宫肌瘤产妇剖宫产术中剔除子宫肌瘤临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分析2011年2月至2013年7月我院就诊的妊娠合并子宫肌瘤患者97例。年龄24～37岁，平均(27.3±5.2)岁；孕38.0 ±2.4周；BMI(19.32±3.14)kg/m2；单发子宫肌瘤77例，多发子宫肌瘤20例；52例术中发现，45例术前发现。排除肌瘤直径>5mm者，排除数目>3个者。所有患者均行剖宫产术中子宫肌瘤剔除术，选取同期我院收治的单纯剖宫产孕妇，作为对照组，共100例，年龄20～38岁，平均(27.0±5.9)岁；孕(38.7±1.5)周；BMI(19.73±3.26)kg/m2；两组产妇年龄、孕周、BMI等基础资料对比均无明显差异，具有可比性(P>0.05) 。

1.2 方法 对照组和实验组均采取腰椎硬膜外联合麻醉。对照组单纯行常规剖宫产，实验组在剖宫产取出胎盘后，根据肌瘤的位置、大小选择合适剔除方式，剔除后缝合肌瘤腔。两组产妇均在术后子宫体注射20U缩宫素，同时20U缩宫素加入500 mL生理盐水静滴，常规抗感染治疗及护理。

1.3 观察指标 观察两组患者手术时间、缩宫素用量、术中出血量、术后阴道流血量、住院时间、新生儿1min Apgar评分。

2 结果

2.1 术中情况对比 本组患者均顺利完成手术。如表1所示实验组手术时间显著高于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)。术中出血、血红蛋白下降值、术中缩宫素用量对比无显著差异性(P>0.05)。

表1 两组患者术中情况对比

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 术后情况对比 如表2 所示，实验组住院时间、术后阴道出血、新生儿1min Apgar评分、术后缩宫素用量对比均无显著差异(P>0.05)。

表2 术后情况对比

3 讨论

子宫肌瘤是育龄妇女生殖系统最常见的良性肿瘤，随着我国子宫肌瘤患病率的上升，妊娠合并子宫肌瘤几率越来越高。妊娠与子宫肌瘤互相影响，一方面，肌瘤的机械性阻塞影响胎儿的活动，易导致胎儿变形[3]；肌瘤可使蜕膜组织发育受影响，进而影响受精卵着床和胎盘发育；肌瘤妨碍胎儿先露部正常衔接，可使胎膜早破[4]。另一方面，妊娠期间肌瘤质地较软，与周围组织界限不清，难以辨清易致漏诊；激素水平的升高可引起肌瘤粘液性变、退行性变或脂肪性变。对于妊娠合并子宫肌瘤的治疗方案目前尚无定论，笔者认为肌瘤的机械性阻碍，导致难产和围生期合并症几率较大，固需适当放宽剖宫产指征，不宜勉强阴道分娩。本研究回顾性分析我院妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料，探讨剖宫产时行子宫肌瘤剔除术的可行性。

术中对足月妊娠产妇，如子宫肌瘤边界清晰，易分离，则手术难度不大。当术中发现子宫肌瘤与周围组织粘连不易剥离时，手术时间明显延长。本研究中实验组手术时间显著长于对照组，而术中、术后其它指标与对照组相比均无显著差异，提示剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术不增加产妇危险性。

本研究患者纳入标准为肌瘤直径≤5mm，数目≤3个。研究结果支持剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术，而对于多发子宫肌瘤或直径较大子宫肌瘤，其手术方案还需进一步研究。因为直径较大肌瘤红色性变的发病率很高，剔除后的缺损较大，出血较多，恢复时间较长，可予分娩完成后择期进行手术。

[1]乐杰．妇产科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2008：269-272.

[2]林倩文，莫惠，郑其昌．子宫肌瘤的中医治疗概况[J]．辽宁中医药大学学报，2007；9(5)：62-63.

[3]于慧.妊娠合并子宫肌瘤剖宫产56 例临床分析[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(20)：22-25.

[4]卢玉莲.剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术78 例临床分析[J].当代医学，2012，18(24)：91-92.

R713.4

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1007-8517(2014)11-0105-01

2014.04.14)