中药热奄包外敷治疗55例关节镜术后早期膝关节滑膜炎的临床观察
2014-09-11
河南中医学院第一附属医院骨伤科,河南 郑州 450000
中药热奄包外敷治疗55例关节镜术后早期膝关节滑膜炎的临床观察
赵鹏飞
河南中医学院第一附属医院骨伤科,河南 郑州 450000
目的观察中药热奄包外敷治疗关节镜术后早期膝关节滑膜炎的临床疗效。方法将110例患者随机分为治疗组和对照组各55例，治疗组在抽取关节内积液配合药物治疗基础上加用中药热奄包外敷；对照组采用抽取关节内积液配合药物治疗。结果两组治疗12天后，治疗组优良率为89.7%，对照组优良率为75.9%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)结论中药热奄包局部外敷在膝关节镜术后滑膜肿胀及关节疼痛的治疗上疗效显著。
热奄包；关节镜；膝关节滑膜炎
膝关节滑膜炎是指关节滑膜受到急性创伤或慢性劳损等刺激时，产生膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应,膝关节是最大的滑膜关节，膝滑膜面积约占全身关节滑膜面积的1/4[1]，关节镜手术过程中难免会影响到关节内滑膜从而诱发炎症反应，术后早期的膝关节肿胀疼痛是临床常见并发症状，我们称其为关节镜术后滑膜炎；症状严重的可见膝关节肿痛、活动不利，甚至膝关节粘连及屈伸功能受限。目前常用的疗法是穿刺抽出关节腔积液，注入混合药物或单纯激素等，但复发率高，关节功能恢复较慢。
1 资料与方法
1.1 诊断标准[2]：① 关节肿胀痛反复发作，功能不同程度受限；② 排除短期内外伤后关节内积血情况；③ 排除半月板损伤、滑膜软骨瘤病等其它关节内疾病。
1.2 一般资料 全部110例均为我院住院手术患者，临床症状为关节镜术后膝关节肿胀疼痛，关节活动度受限，局部皮肤温度偏高，排除术后关节内感染因素患者。病因均为半月板不同程度损伤或关节内游离体，不包括术前合并有滑膜炎的患者。随机分为2组，治疗组55例，男32例，女23例；年龄22～66岁，平均39.2岁；病程1～36个月，平均13个月。对照组55例，男29例，女26例，年龄19～64岁，平均37.5岁；病程1～37个月，平均14个月，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 用注射器彻底抽取患肢膝关节腔内淡红色积液，应用弹力绷带局部加压24h，后加用中药热奄包外敷(药物组成：黄柏、苍术、牛膝、薏米，共研细末，用蜂蜜和鸡蛋清调和后加热外敷膝关节肿胀疼痛处，一般外敷在髌上囊位置，每日1次，每次5h，6天为天1个疗程)，配合口服双氯芬酸钠缓释片75mg,每日一次。
1.3.2 对照组 抽取关节积液后应用弹力绷带加压包扎，24h后去除，如肿胀反复，重复上述治疗，期间要求患者患肢休息减少活动，并配合口服双氯芬酸钠缓释片75mg,每日一次。
1.3.3 疗程 按照上述治疗方案连续治疗6天为1个疗程，满2个疗程后对患肢膝关节功能恢复情况进行评价。
1.4 疗效标准[3]疼痛改善评价方法应用VAS法评分(目测划线)。优：VAS法评分≤3分，关节肿胀消失，关节功能基本恢复正常；良：3分
1.5 统计学分析 采用SPSS 13．0软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组与对照组比较疗效，治疗组优良率为89.7，对照组优良率为75.9，两组间优良率比较P<0.05，可见，两组总有效率比较差异有统计学意义，治疗组疗效优于对照组。
治疗12天后症状改善情况(例)
注：与对照组比较，*P<0.05。
3 讨论
膝关节滑膜炎属中医学痹证范畴，常因气血运行不畅，蕴而生热，湿热之邪下注而痹着于膝所致，病理机制是滑膜细胞变性，滑膜血管扩张，产生大量渗出液，压力增高，阻碍淋巴系统的循环，而出现膝关节膨胀饱满、压痛明显、肤温增高、关节屈伸不利、浮髌试验阳性等症状和体征[4]，目前临床主要治疗方法有口服非甾体类药物、局部注射药物、穿刺抽取积液等方法，非甾体类药物在该类疾病的治疗中效果显著；本治疗组在临床有效治疗方法基础上，配合中药热奄包外敷，疗效优于对照组，说明中药在膝关节滑膜炎治疗中具有独特优势。
治疗组患者通过热奄包局部外敷，能够直接消除肿胀膝关节内滑膜炎症，使渗出液得以快速吸收，起到消炎止痛作用。中药热奄包局部外敷在膝关节镜术后滑膜肿胀及关节疼痛的治疗上有较高的临床实用价值。
[1]付冬瑞.膝关节滑膜炎中西医治疗近况[J].中国实验方剂学杂志，2011，17(1)：209-211.
[2]赵建.中医骨伤科学[M].北京：中国中医药出版社，2001：81.
[3]国家中医药管理局中医病症诊断疗效标准[S].南京中医药大学出版社.1994:165,197.
[4]杜志谦．中医药治疗膝关节滑膜炎的研究进展[J].中医正骨，2005，17(9)：72-73.
R684.3
A
1007-8517(2014)11-0050-01
2014.03.27)
