全程护理干预对75例内镜逆行胰胆管造影术患者的影响

湖南省宁乡县人民医院，湖南 宁乡 410600

全程护理干预对75例内镜逆行胰胆管造影术患者的影响

邓常青

湖南省宁乡县人民医院，湖南 宁乡 410600

目的观察全程护理干预对治疗性内镜逆行胰胆管造影术患者的影响。方法随机选取150例治疗性ERCP患者，分为观察组和对照组。对照组采用常规护理方法，观察组在常规护理基础上采取全程护理干预。结果观察组患者手术成功率显著高于对照组(P<0.05)。而观察组患者术后胰腺炎的发生率和手术时间均明显低于对照组(P<0.05)。结论全程有效的护理干预能提高治疗性ERCP的临床疗效。

全程护理干预；内镜逆行胰胆管造影术；影响

内镜逆行胰胆管造影术(Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP)是指通过十二指肠镜经由十二指肠降部，寻找到十二指肠乳头，由乳头开口处注入造影剂后行X线摄片，以显示胰胆管的微创技术。ERCP因其具有不用开刀，对患者创伤小，手术时间短，并发症少等特点，而被广泛应用于胆胰疾病的治疗中[1]。但研究报道，ERCP仍有一定的并发生发生率，且部分并发症发生率高于其他内镜操作[2]。因此，如何成功提高手术成功率、降低术后并发症发生率成为ERCP研究的热门领域。本研究采用全程护理干预对治疗性ERCP术患者采取有效的全程护理干预，取得了良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至2013年6月于我院行治疗性ERCP患者150例，其中，男87例，女63例，年龄21～84岁，平均年龄(57.9±13.6)岁，胆管结石者81例，Oddis括约肌狭窄者69例。随机分为观察组和对照组，每组各75例。 两组患者在年龄、性别、原发病等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用常规护理方法，包括术前常规、设备仪器和病人等准备；术前介绍病情，术中在操作过程中与医师做好配合，术后注意观察病情变化，并交代相关注意事项。 观察组在常规护理基础上给予全程护理干预。具体护理方法如下：

1.2.1 术前护理 ①术前访视：手术前1d对患者进行访视，详细了解患者临床症状、病史、三大常规、血糖、血尿淀粉酶、心电图等检查结果，对患者病情进行充分评估，制定初步护理方案。②心理辅导：对患者进行心理疏导，向其讲明手术的治疗目的，可能出现的各种情况及解决办法，消除患者恐惧心理，树立治疗信心。③术前准备：术前1d应注意清淡易消化饮食，夜间禁食，术前禁水4h左右，以减少胃酸分泌，避免患者咳嗽，影响治疗；术前10min给予哌替啶、山莨菪碱和安定肌肉注射，使肠蠕动减慢，松弛乳头括约肌，促进插管成功。 嘱患者口服2%盐酸利多卡因胶浆10ml，取俯卧位，头偏向右侧，及时告知患者手术过程可能出现的不适及解决办法。注意常规吸氧，心电监护监测生命体征。

1.2.2 术中护理 ①术中密切配合医师操作，嘱患者将牙垫咬紧，镜子进入咽喉时嘱患者放松，规律均匀呼吸，避免憋气以缓解恶心、呕吐等不适症状。②内镜进至十二指肠降部乳头开口处时，观察乳头的形态、大小，具体选择适宜的造影导管或切开刀，与术者仔细配合，用导丝逐步探插并将导管插入胆管后，注入造影剂，在X线下仔细观察胆管和结石情况，根据具体情况接高频电刀切开乳头，同时采用取石篮或取石气囊取石，若存在残留结石或造影剂排泄不良者可运用鼻胆管引流。③插管困难患者应根据实际情况与医生配合应用弓形切开刀插管，并适时调整切开刀的张力来调整导管插入方向，行选择性胆管插管造影，注意准确有效推注造影剂，并于结束后尽量抽尽造影剂，预防急性胰腺炎发生。④采用切割混合电流进行EST和针刀预切开，注意避免电凝时间过长对乳头局部的热损伤导致的胰管损伤。⑤整个操作过程中护士均应熟练掌握操作流程，与术者密切配合，及时判断术者操作意图，并用生理盐水及时冲洗视野，以始终保持视野清晰，同时注意无菌操作，避免医源性感染发生。⑥术中护士应密切观察患者生命体征变化，常规给予吸氧，避免低氧血症发生，定时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，并经常询问患者感受，根据其面色、表情等变化，及时做出判断，若出现异常情况，及时告知操作者。

1.2.3 术后护理 术后2 h及次晨复查血尿淀粉酶，后嘱患者常规禁食24 h，待患者血尿淀粉酶值恢复正常、腹痛发热症状消失方可恢复进食，但仍需按清淡流质、低脂流质、低脂半流质顺序进食，约1周后过度到普食。嘱术后卧床休息24 h并密切监测患者生命体征及血常规、淀粉酶、肝功能、血气分析等生化指标变化；若患者留置鼻胆管，需观察胆汁引流是否通畅，并记录24 h胆汁量及胆汁的颜色和性状，若存在异常，应及时通知医生给予处理。术后应做好随访，及时了解患者术中、术后的感受和需要，对于可能发生胰腺炎风险患者及时给予护理干预，并根据医嘱给予生长抑素、抗生素等相应治疗。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者ERCP成功率、术后胰腺炎的发生率和手术时间。

2 结果

观察组患者手术成功率为，显著高于对照组的，二者相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。而观察组患者术后胰腺炎的发生率和手术时间均明显低于对照组，二者相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术成功率、术后胰腺炎发生率及手术时间的比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

近年来，ERCP已成为治疗肝胆胰系统疾病的重要手段之一。 由于它是属于较为高难度的操作技术，其手术成功率和预后往往受到患者的耐受性、胆囊及乳头解剖结构、结石是否存在嵌顿及狭窄情况、操作者技术熟练程度、医护患密切配合等多种因素影响[3]。本研究运用全程护理干预方法对治疗性ERCP术患者进行护理，结果显示，观察组患者手术成功率显著高于对照组(P<0.05)。而观察组患者术后胰腺炎的发生率和手术时间均明显低于对照组(P<0.05)。表明全程有效的护理干预能提高治疗性ERCP的临床疗效。综上，全程有效的护理干预可明显提高治疗性ERCP术患者治疗的成功率，缩短手术时间，降低术后胰腺炎的发生率，可在临床推广应用。

[1]黄慧,时之梅,陆蕊，等.ERCP 治疗高龄患者胆总管巨大结石的护理配合[J].护士进修杂志 ,2013,(23):2174-2176.

[2]李国熊,张啸.ERCP并发症及防治对策[J].中国内镜杂志,2005,11(8)：824-827.

[3]陈俊，李广阔，钟彦文，等.LC术后近期行ERCP+EST胆总管结石取石致胆漏2例及文献回顾[J].中国微创外科杂志,2013,13(5):475-478.

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