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应用MRI测量肺俞穴针刺深度和角度的研究

2014-09-11*

中国民族民间医药 2014年11期
关键词:俞穴罗氏体型

*

1.云南中医学院,云南 昆明 650500;2.云南中医学院附属第一医院,云南 昆明 650021

应用MRI测量肺俞穴针刺深度和角度的研究

丛树园1唐柱生1毛晓雯2武煜明1*

1.云南中医学院,云南 昆明 650500;2.云南中医学院附属第一医院,云南 昆明 650021

目的为针灸临床提供肺俞针刺安全深度及角度的参考数据。方法将40例成年男性志愿者按罗氏指数分为瘦人组、适中人组和胖人组3型,应用MRI测量肺俞的针刺深度及角度。结果不同体型人的针刺安全深度及角度不同,肺俞瘦人组直刺安全深度为(33.44±2.78L;32.85±2.37R)mm,适中人组(34.88±4.68L;34.19±4.93R)mm,胖人组(46.55±3.67L;46.28±4.59R)mm。

针刺;深度;角度;体型;MRI

肺俞穴属足太阳膀胱经,对于肺系疾病有肯定的临床疗效,肺俞深面是肺及胸膜腔,若针刺过深或角度偏差针尖可刺入胸膜腔甚至伤及肺;但若针刺深度不足可能会影响疗效。因此研究肺俞的针刺安全深度及角度,可以为临床针灸提供参考。

1 实验研究

1.1 实验对象 昆明市区的成年男性志愿者40例,测量背部无器质性病变者的体重、身高、拇指同身寸后,按罗氏指数[1]分型,分为瘦人组10例(<1.28)、适中人组20例(1.29~1.49)、胖人组10例(>1.5)。罗氏指数=100×体重(g)/身高3(cm)。

1.2 实验设备 MRI:Phillips Achieva 1.5T扫描装置,云南中医学院第一附属医院;体重秤:SIMPLE电子体重秤;小麦胚芽油营养胶囊:安利(中国)日用品有限公司;医用透明胶布:明尼苏达矿业制造医用器材(上海)有限公司。

1.3 实验方法 通过对自愿者身高体重的测量,使用罗氏指数计算,筛选出符合罗氏指数<1.28的10人做为瘦人组研究对象,符合罗氏指数>1.5的10人做为胖人组研究对象,符合罗氏指数在1.29~1.49之间的20人做为适中人组研究对象。定位取穴:根据《针灸经穴国家定位标准》进行定位,本次研究选择肺俞穴,在背部,第3 胸椎棘突下,旁开1.5寸处用红色标记笔进行标记,并在体表标记处用医用胶带将小麦胚芽油营养胶囊固定于颜色标记的肺俞穴位上。对肺俞穴进行矢状位、冠状位、横断位3个层面MRI扫描拍片。研究对象平卧于MRI检查床上,要求平稳呼吸,静卧不动。以脊柱线圈接受信号,FOV:260-360矩阵320*256,厚度3~4mm,层间距0.5~1mm,机器自动三维定位预扫,肺俞水平面作为肺俞的扫描层。在已扫描层面上进行测量胶囊至危险点的距离,即肺俞穴皮肤至竖脊肌前缘的深度,并记录数据。然后应用拇指同身寸折算成毫米使用MRI扫描片的软件系统进行测量。

1.4 测量腧穴深度 测量肺俞以皮肤到竖脊肌前缘距离为“最大深度”。安全深度≤危险深度×75%。[2]

1.5 测量数据计算 将测得的数据使用SPSS11.5进行统计分析。通过K-S正态分布检验确定所测得数据符合正态分布,且所测得数据是同一层面的左右两侧故使用成对T检验进行分析。针刺深度以单位mm表示。

2 测量结果

见表1~6。

表1 3组受试者的平均身高、体重比较

表2 3组受试者肺俞的直刺危险深度结果±s,mm)

表3 3组受试者肺俞的斜刺危险深度结果±s,mm)

肺俞穴三种体型组测得的直刺及斜刺的危险深度经t检验比较,有显著性差异(P<0.05),说明不同体型人针刺的深度不同。

表4 3组受试者肺俞的直刺安全深度结果±s,mm)

表5 3组受试者肺俞的斜刺安全深度结果±s,mm)

肺俞穴位三种体型组测得的直刺及斜刺的安全深度经t检验比较,有显著性差异(P<0.05),说明不同体型人直刺及斜刺的安全深度不同。

表6 3组受试者肺俞的斜刺最大角度结果±s,mm)

肺俞穴位三种体型组测得的斜刺的最大角度经t检验比较,有显著性差异(P<0.05),说明不同体型人斜刺的最大角度不同。

3 结果

笔者认为肺俞的安全针刺深度数值可以用以下公式计算:安全深度≤危险深度×75%[2];临床对于肺俞的针刺采用向内斜刺,通过本实验研究认为向内斜刺小于斜刺的最大角度既可以保证疗效又不会发生危险。

4 讨论

针刺深度是针体进入机体的深浅程度;针刺角度是指进针时,针体和腧穴皮肤之间的角度。明确针刺深度及角度,既要保证临床疗效,又不可造成损伤为治疗的根本。正如《素问·刺要论》:“病有浮沉,刺有浅深,各至其理,勿过其道。”,明确了合适的针刺深度才能达到安全且满意的临床疗效。肺俞穴若刺入过深,会伤及胸膜腔和肺,形成气胸。刘晓[3]等报道,针刺肺俞穴致死两里报告,均为针刺过深造成气胸导致死亡。

由于古人缺乏解剖学知识,所以古代医籍对腧穴针刺深度的记载有较大差异。现代研究明确肺俞的解剖层次为皮肤、皮下组织、斜方肌、菱形肌、上后锯肌腱膜、竖脊肌、肋提肌、肋间内韧带、胸内筋膜、肋胸膜、肺[4]。

李亚东[2]等学者认为针刺安全深度定为针刺危险深度×75%,张建华[5]等采用针刺危险深度×70%等于安全针刺深度,这是目前关于穴位深度研究的两个主要方向。前者采用CT活体检测,后者通过尸体断层测量,两者比较可知尸体进行福尔马林灌注后,固定液进入组织间隙,对体型产生影响,而活体测量在此方面优势明显。本实验是通过MRI进行活体检测,所以笔者认为针刺安全深度定为针刺危险深度×75%更为准确。MRI[6]对人体无放射性、无任何生物副作用、对人体任意剖面直接成像、对软组织的高分辨率及通过MRI系统软件可以在断面上直接测量诸多方面的优势明显超过CT技术。所以本实验方法既安全,又保证了实验结果的科学性。

[1]邵象清,人体测量手册[M].上海:上海辞书出版社,1995:299.

[2]李亚东,杨松堤,李健男,等.应用CT测量大椎、肩中俞、悬枢、命门的针刺深度的研究[J].中国针灸,2005,25(12):863-864.

[3]刘晓,赵建清.针刺肺俞致死两例报告[J]. 法律与医学杂志,1995,4(2):183.

[4]严振国,中医应用腧穴解剖学[M].上海:上海科学技术出版社,2005:167-168.

[5]张建华,严振国,余安胜,等.针刺意外穴位的安全深度[J].针刺研究,2000,25(3):233-235.

[6]江浩,骨与关节MRI[M]. 上海:上海科学技术出版社,2011:1.

武煜明(1965-),男,教授。研究方向:针灸治疗神经性疾病的机理研究。

R245.31

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1007-8517(2014)11-0090-02

2014.04.07)

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