72例妊娠期糖尿病患者的护理

施 影 (吉林省人民医院妇产科，吉林 长春 130021)

妊娠期糖尿病(Gestartional diabetes mellitus，GDM)是一种特殊类型的糖尿病，是妊娠后首次发生或才发生。GDM的发生与生活方式密切相关，世界各国报道其发生率在1%～14%之间，而我国的发病率约在1% ～4%之间［1］。随着生活水平的提高及生活方式的改变，GDM发病率呈逐年上升趋势，加之妊娠期代谢情况复杂，使患者的分娩期及新生儿并发症明显增高。因此，积极有效的护理干预对GDM患者平安度过妊娠期及减少母婴并发症是一个重要环节［2］。现将我院在2010年7月～2013年6月期间的72例妊娠期糖尿病患者的治疗及护理措施报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年7月～2013年6月我院进行产前检查并分娩的72例GDM患者为护理干预组，对同期发现时间太迟及未进行产前检查入院时才确诊或未及时开展控制治疗的GDM患者69例为对照组。年龄23～40岁，平均29.2岁;妊娠35～41周，经产妇33例，初产妇108例;其中顺产49例，剖宫产92例;患者肝肾功能正常，无其他合并症。两组孕周、孕次、年龄等指标差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 GDM的诊断标准：参照NDDG的标准，怀孕期间两次空腹血糖大于5.18 mM或在口服葡萄糖耐受试验中2项分别达到518 mM、1 016 mM、912 mM、811 mM 者。

1.3 统计学方法：用SPSS 17.0软件对数据进行单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4 干预方法

1.4.1 妊娠期护理：①心理护理：72例GDM患者在得知病情后心理状态有不同程度的波动，最为关心的问题是胰岛素的应用是否会影响胎儿正常发育，患者均出现焦虑、紧张及对治疗不自信等症状，同时，妊娠期各项反复、必要的检查也进一步加重了患者的心理负担。因此，对GDM患者进行适当的卫生宣教，对于减轻患者的心理负担，对该疾病正确认识极为必要。72例GDM患者均能遵嘱定期进行产前检查，配合治疗。②合理饮食：妊娠期合理安排饮食对GDM患者保证胎儿和母亲必需营养、维持正常血糖、保持正常体重增加和预防酮症十分重要。提倡少量多餐，摄入总热量应大于7 524 kJ/d，分三大餐与三小餐供应，其中早餐占全天热量的10% ～20%，午餐占全天热量的20% ～30%，晚餐占全天热量的30% ～40%，三小餐共占全天热量的30%，尤其是睡前加餐可以有效减少夜间低血糖的发生［3］。③运动指导：运动是妊娠期糖尿病的基础治疗方法之一，应根据患者的自身情况制定运动方案［4］。护理人员与患者共同制定合理运动计划，建立良好、有序的起居和生活习惯;应避免在空腹或胰岛素剂量过大的情况下运动，适当掌握运动的强度、时间并保证安全。运动应在餐后1～2 h内较适宜，时间以30 min/d为宜，强度以自己能够耐受为原则。④药物治疗：胰岛素是控制GDM糖代谢紊乱的最佳选择，应根据患者的自身情况选择合适的剂型和剂量［5］。用药期间观察患者的用药反应，如出现面色苍白、颤抖、心慌、出汗等，应急测血糖及尿酮体，以确定有无低血糖或酮症酸中毒。若出现低血糖，可静脉注射40～60 ml 50%葡萄糖或饮糖水，并立即通知医师处理。

1.4.2 分娩期护理：宫缩可以消耗大量糖原，疼痛使GDM患者饮食减少。因此，临产及生产过程中应严密监测血糖水平及宫缩、胎心变化情况，避免出现酮症酸中毒;同时，生产过程中的精神紧张和疼痛也会导致GDM患者血糖升高，从而增加胎儿宫内耗氧，容易发生胎儿窘迫。此时，应给予患者持续低流量氧气，并监护胎儿心电及胎心变化，及时发现胎儿宫内窘迫并处理。

1.4.3 新生儿护理：GDM患者的新生儿抵抗力较弱，均按早产儿护理。GDM患者哺乳可能会对血糖水平产生影响，应加强血糖监测。若在哺乳期间血糖仍高于正常值，应继续采用胰岛素进行血糖控制，并告知产妇胰岛素治疗不会对胎儿产生不利影响。

1.4.4 产褥期护理：产后胎盘的娩出，使得胎盘分泌的胎盘生乳素、孕激素和雌激素等抗胰岛素激素迅速减少，故在分娩后24 h内胰岛素的用量约为分娩前用量的一半。此外，胰岛素缺乏会导致葡萄糖利用不足，加之分娩时需要消耗大量能量，容易导致子宫收缩乏力，应密切注意产后出血情况。

2 结果

干预组和对照组GDM患者母婴并发症发生情况，具有统计学差异(P＜0.05)，结果见表1。

表1 干预组和对照组GDM患者母婴预后对照(例)

3 讨论

随着生活水平的逐步提高，糖尿病发病率呈现逐年上升趋势，糖尿病并发症也随之不断增长。对于GDM患者，只要充分了解疾病的相关知识，有良好的治疗依从性，做到按时就诊，坚持适当运动和合理控制饮食，必然会使血糖控制在满意水平，达到顺利生产的目的［6］。GDM的临床过程复杂，使得整个围生期母婴始终存在高危问题，因此，要求护理人员除了具有相关的专业技能外，还应具有高度的责任心，帮助患者建立正确的健康信念，严密观察病情变化并及时处理，以减少和防止孕产妇和围生儿的病死率。因此，GDM患者在妊娠、分娩、产后各阶段的合理护理，可明显改善母婴妊娠不良反应，并减少并发症的发生。

［1］ 杨慧霞．妊娠期糖尿病的流行病学现况［J］．中华全科医师杂志，2005，4(8)：453．

［2］ 杨慧霞．妊娠合并糖尿病的诊治进展［J］．中国实用妇科与产科杂志，2006，22(1)：5．

［3］ 杨慧霞．妊娠合并糖尿病对母儿的影响及处理［J］．实用医院临床杂志，2009，11(6)：1．

［4］ 向文青，曾伟杰，赵华妹．糖尿病护理进展［J］．南方护理学报，2000，7(1)：58．

［5］ 黎慧华．妊娠糖尿病的孕期护理［J］．国际医药卫生导报，2003，9(12)：64．

［6］ 韩先珍．循证护理在妊娠期糖尿病护理中的作用探讨［J］．吉林医学，2011，32(14)：1848．