手术室工作人员手卫生依从性现状分析及干预对策

孙 慧，秦 勤 (.江苏省中医院感染管理办公室，江苏 南京 009;.江苏省中医院手术室，江苏 南京 009)

研究表明由医务人员的手传播细菌而造成的院内感染约占30%［1］。2012年5月4日发表于BMJ的一项最新研究显示，全英洗手运动的评价第一次表明，手部卫生能够成功地减少一些卫生保健相关性感染。本研究通过对手术室工作人员手卫生依从性的观察，描述工作人员手卫生依从性的现状，分析影响因素，提出干预对策，从而达到预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障患者和工作人员安全的目的。现报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年1月2日～2013年1月16日某综合性三级甲等中医院手术室工作人员洗手监测结果为研究观察对象。其中麻醉医生30名，手术护士50名(器械护士10名，巡回护士40名)，符合洗手指征的操作共计1 400例次。

1.2 研究方法：根据卫生部规定的洗手指征并结合专科特点设计观察表。共计包括9项内容：手术开始前、后，静脉穿刺前、后，脱去手套后，气管插管前、后，饮水、餐前，下班前。由经培训后的观察员3名，分别于每天8∶00～12∶00对手术室工作人员单盲情况下进行实际洗手频次观察并记录。

1.3 统计学方法：采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学处理，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 调查结果

2.1 手术室工作人员手卫生依从性调查结果：除手术结束后、饮水、餐前麻醉医生和手术护士的洗手率差异有统计学意义(P＜0.05)，其他均无统计学差异(P＞0.05)。表中还显示麻醉医生和手术护士在手术开始前、后，静脉穿刺前、后，脱去手套后，饮水、餐前，下班前的洗手率差异有统计学意义(P＜0.05)。而麻醉医生在气管插管前、后的洗手率无统计学差异(P＞0.05)。详见表1。

表1 手卫生依从性调查结果

2.2 手卫生依从率比较：手术进行中麻醉医生的洗手率是34.27%，而手术护士的洗手率是48.42%，经统计学检验两者差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 各类工作人员手卫生依从率比较

2.3 各类工作人员洗手时间合格率比较：工作人员普遍存在洗手时间不足的问题［2］，麻醉医生的洗手行为合格率很低只有6.67%，而手术护士的洗手行为合格率也不高为32.00%，相比而言手术护士的洗手合格率高于麻醉医生，经统计学检验两者差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表3。

表3 手术过程中各类工作人员洗手时间合格率

3 讨论

在预设定的9项洗手指征中，手术开始前、饮水、餐前、下班前手卫生执行率相对较好，静脉穿刺前后、手术开始后、脱去手套后、气管插管前后，手卫生执行率较差，说明部分医务人员对手卫生指征认知程度低，通常具有较强的自我保护意识，但缺乏对患者的保护意识，防控院内感染的意识比较薄弱。刘燕玲等报道［3］，护理人员在不同操作条件下表现出的洗手依从性的不同以及戴手套代替洗手的现象，究其原因可能是，大多数护理人员自我防护意识强于预防交叉感染。此外，手卫生的管理制度不完善、依从性监测体系及方法不完善、手卫生设施不够完善、经费投入及支持不足、工作繁忙等因素都是导致手卫生执行率差的原因。

4 干预对策

4.1 强化医务人员对手卫生的重视程度，合理配置人力资源：我科已定期开展以手卫生为主题的院感宣传活动，通过下发医务人员手卫生技术资料、张贴宣传示意图、知识竞赛、主题讲座、播放手卫生视频等方式在院内宣传手卫生知识，营造良好的医院感染文化氛围。工作繁忙程度也是影响医务人员手卫生依从性的重要因素，应科学配置现有人力资源，积极解决人力资源短缺的问题，防止编制不足或超负荷工作，影响手卫生的执行力。通过合理配置，减轻医务人员工作强度，从而提高医务人员手卫生的依从性。

4.2 加强洗手技术的培训，提高医务人员对手卫生的认知程度：在原有手卫生培训中，护理人员接受的培训频次要远大于医疗、医技及工勤人员，在培训内容上存在强调手卫生方法而忽视手卫生指征的问题。现采取全员培训的方法，每季度安排一次手卫生专题讲座，从洗手的技术、指征、类型、持续时间、擦手工具等方面，牢固树立医务人员手卫生的概念，采用图文结合的方式在各个洗手池边张贴洗手示意图或针对洗手指征的温馨提示语。加强职业道德教育，端正工作态度，培养慎独精神，从而提高医务人员自身对手卫生的认知程度。我院手术室工作人员普遍有戴手套操作的习惯，针对这个问题，在专项培训中应强调一项操作结束、开始新的操作前、脱手套后均需进行手卫生，APIC提出手套仅仅只能作为手卫生的辅助手段，戴手套不能替代洗手。

4.3 认真落实管理制度，完善监测体系，终末质量监控与环节质量监控相结合：手术室是高风险科室，管理人员需牢固树立风险管理意识，充分发挥手术室护士长的职能作用，成立手术室医院感染监控小组，以身作则，树立榜样作用，不断强化工作人员医院感染的意识。根据手术室科室特点由感染管理科牵头设计手卫生观察表，每月对手术室工作人员进行手卫生行为监测1次;环节质量由手术室医院感染监控小组严格把关，由我科对手术室医院感染监控小组成员进行培训，使其能够正确把握监测时机，根据手术室的工作特点，可首先考虑重点监测手术开始前和接台手术处置时的手卫生行为。通过质量监控及时发现问题，做好反馈、分析，以便不断修订质控方案，并将手卫生观察结果纳入医院感染管理质量考评的内容，采取一定的奖惩措施，以确保落实持续质量改进。

4.4 正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为手卫生的执行提供必须保障：我院手术室全部为感应式水龙头，冬季热水供应，工作人员洗手已经以抗菌皂液取代原有普通皂液，但仍需要改善干手设施。通常手术室工作人员洗手后会甩干甚至直接用工作服擦手，或抽取外科洗手毛巾擦手，我院手术室现使用的外科干手毛巾为抽取式重复灭菌使用，国外有研究证实，折叠毛巾分配出口也是容易被污染的环节，因此，需尽可能避免使用重复性毛巾［4］。我科已建议以纸巾干手和烘手替代原有的传统干手法。手术室工作繁忙，可提供便于工作人员随身携带的乙醇类手揉搓剂，为手卫生的落实创造一切便利条件，以节约工作时间，提高工作效率。

流行病学调查资料表明，医院感染通常是直接或间接经手传播，这一途径比经空气传播更具危险性［5］。手卫生是切实可行、行之有效的干预措施，是医院感染预防和控制的基石［6］。影响手卫生执行率的因素是多元化的，需切实落实各项干预措施，才能共同决定手卫生行为的改变，从而提高医务人员手卫生的依从性进而降低医院感染的发生。

［1］ 牛秀成，张树德，周素琴，等．医务人员洗手技术与手再污染研究［J］．中华医院感染学杂志，1998，8(2)：88．

［2］ 谭 玫．国内临床护理人员手卫生研究现状［J］．吉林医学，2010，7(19)：3176．

［3］ 刘燕玲，张秀芳，吴鸿雁．我国医务人员手卫生研究现状［J］．中华护理杂志，2009，44(7)：665．

［4］ Griffith C J，Malik R，Cooper R A，et al．Environmental surface cleanliness and the potential for contamination during handwashing［J］．Am J Infect Control，2003，31(2)：93．

［5］ 徐秀莲，元 新．抚触对婴儿睡眠及体重的影响［J］．沈阳医学院学报，2003，5(1)：39．

［6］ 胡必杰，陆 群，刘 滨，等．手卫生最佳实践［M］．上海：上海科学技术出版社，2012：3 －4．