多排螺旋CT在肋骨骨折中的应用及其优势

2014-09-10四川省绵竹市人民医院放射科四川绵竹618200

吉林医学 2014年2期

路洋，秦忠 (四川省绵竹市人民医院放射科，四川绵竹 618200)

胸部外伤中最容易造成肋骨骨折，其发生率约为45%～65%;然而对于肋骨骨折的诊断，却常常引起医疗纠纷的发生，准确、及时地诊断肋骨骨折是急需解决的问题，常规DR胸片对细微骨折及隐匿性骨折的诊断存在一定困难。螺旋CT中MPR及三维重建技术的应用，清晰展示肋骨骨折的位置、形态及其数目，为临床提供了一种全新的、可靠的检查手段。笔者回顾分析65例肋骨骨折行螺旋CT扫描和行MPR及三维重建处理的影像学资料，并加以总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组65例为我院2010年8月～2012年8月行X线平片和螺旋CT检查诊断肋骨骨折患者，均为外伤病例，其中男40例，女25例，年龄20～70岁，平均40岁。

1.2 检查仪器与方法：X线平片检查采用美国柯达DR3000 SEDECAL Xplus(LP)X射线系统。靶片距100 cm，曝光条件根据患者体厚和设备设定。常规摄取胸部正斜位照片。CT采用德国西门子 Somatom emotion 6螺旋 CT机，130 kV，150 mAs，准直0.1 mm，层厚1.25 mm，层间距3 mm，螺距1.0，重建层厚1.0 mm，间隔1.0 mm，重建算法B25f(软组织)和B50f(骨)。扫描范围从第一肋上缘至第三腰椎上缘水平，将扫描数据传送到工作站，采用容积再现(VRT)和多平面重建(MPR)进行图像后处理，进行软组织结构、肩胛骨等无关结构去除，结合临床的具体要求，任意调整显示角度，使图像显示最佳，致得到整个胸廓的三维结构。观察窗宽1 500 Hu，窗位450 Hu。

2 结果

本组65例其中第4～8肋骨折占43%，第9～11肋骨折占37%，第1～3肋骨折占18%，第12肋骨折占2%。单侧单发肋骨骨折6例，单侧2根以上骨折14例，双侧单根肋骨骨折5例，双侧多根肋骨骨折40例;伴肺挫伤者42例，肝脾挫裂伤25例，气胸者8例，胸腔积液者37例，皮下气肿者10例。其中X线漏诊13例;CT漏诊1例。在X线漏诊13例中，经CT重建扫描复诊被检出12例，另有1例在CT横断面及三维图像上未能清晰显示。

漏诊及误诊率按照发生率高低分为膈下肋骨、无错位细微骨折线、近胸肋关节处、肋骨腋前段。

3 讨论

3.1 肋骨的骨折特点：肋骨骨折常发生于中年人、老年人，目前青少年人数逐步增加，但很少见于儿童。直接或间接暴力均可引起骨折。直接暴力骨折多发生在肋骨直接受击部位，尖锐的骨折端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜、肺组织或上腹部脏器，产生血胸、气胸或血气胸、皮下气肿、咯血等。间接暴力骨折发生在暴力作用点以外的部位，多见于肋骨角或肋骨体部，骨折端向外移位，可损伤胸壁软组织，产生胸壁血肿［1］。肋骨骨折多以第4～7肋最常见，因其较长且固定，容易骨折。第1～3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，骨折很少发生。第8～10肋骨虽较长，但不与胸骨直接接连，而连接于肋弓上，且弹性大，较不易折断。第11、12肋骨为浮肋，前端游离不固定，活动度较大，骨折更为少见;如果外来强大暴力亦可引起这些肋骨骨折。肋骨骨折可发生在单根或多根肋骨，同一肋骨可存在一段或多段骨折，且多根多段骨折易产生“连枷胸”，并会出现呼吸矛盾运动，严重影响呼吸循环功能，继而出现气短、紫绀或呼吸困难。肋骨骨折常见并发症见于肺挫裂伤、肝脾破裂等，并常有咯血、血气胸、腹腔积血及皮下气肿。老年患者肋骨骨折可并发肺炎、肺底坠积性炎变、肺不张及肺部感染［2］。

3.2 肋骨骨折漏诊原因分析：①胸廓结构重叠遮盖，细微骨折被掩盖;②肋骨扁而薄，缺乏对比;③双侧肋骨呈环抱状，似弓形，部分存在重叠;④患者因素：患者多并发其他复合伤，被动体位不能配合;⑤投照因素：体位不标准，投照曝光强度不够［3］。

3.3 螺旋CT中MPR及三维重建的优势：肋骨骨折影像学检查方法上，传统的X线平片在骨折的诊断和治疗中有着重要的作用，特别是数字X线(CR、DR)摄影的临床应用，通过后处理的窗宽、窗位调节及放大功能，使得肋骨骨折的显示较传统的屏片系统清晰、细腻。但由于胸部组织结构存在重叠较多，X线平片在诊断细微骨折、肋骨重叠区域等方面还存在很大的局限性，从而不利于正确诊断，造成漏诊，给患者带来不必要的身心伤害。而多排螺旋CT扫描检查，速度快，采用无间断的容积扫描方式，就能获得清晰的、直观的图像，更容易为患者所接受，使临床医生一目了然。特别是螺旋CT二维及三维图像重建技术上，很好地弥补了X线平片存在的上述问题。MPR、VRT重建技术能较为客观地勾画出整个胸廓结构的立体图像，使临床医生能够直观地观察到骨折部位、骨折线的走向方向及形态、骨折的范围、有无错位等情况。通过工作站后处理功能，可进行多角度、多方位地旋转观察，对兴趣区域以外的不必要部分可以切割去除，有利于临床医生对骨折进行观察并作出正确诊断，进而使患者得到准确的、及时的治疗。MPR重建扫描检查可以清楚地显示走形之肋骨骨质内细微骨折线影，肋骨形态的轻微变形。VRT可以直观、准确展示胸廓肋骨全貌，同时对感兴趣区进行修改切割，暴漏损伤部位，是的三维图像更加逼真，彻底消除了重叠和体位等因素的影响［4］。因此多排螺旋CT能够快速、简便、直观、准确的显示肋骨骨折，明显提高骨折的检出率，发现合并症，是胸部外伤中可疑肋骨骨折排查的首选方法(见图1～图6)。