紫杉醇脂质体联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效及不良反应研究

王 强 (吉林省肿瘤医院胸三科，吉林 长春 130012)

非小细胞肺癌为最为常见的肺癌，约占肺癌发病率总数的80%左右，主要包括腺癌、鳞状细胞癌等［1］。由于绝大多数非小细胞肺癌患者在初诊即为晚期，已经错过了手术治疗的最佳时机，因此，化疗是非小细胞肺癌患者最主要的治疗方法。本研究探讨了顺铂单独治疗与紫杉醇脂质体联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效及不良反应，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2010年1月～2012年7月在吉林省肿瘤医院入住，并经组织学证实为Ⅲ、Ⅳ期的非小细胞肺癌患者60例，其中男42例，女18例，平均年龄56岁。其中Ⅲb期患者41例，Ⅳ期患者19例，其中腺癌44例，鳞状细胞癌46例。所有患者Karnofsky评分均大于60分，化疗前肝脏、肾脏功能、全血细胞计数、心电图及体温均正常。

1.2 治疗方法：将60例患者随机分为两组，每组30例。一组为顺铂治疗组(Cisplatin)，给药方案为100 mg/m2;一组为紫杉醇脂质体和顺铂联合治疗组(Taxol加Cisplatin)，给药方案为135 mg/m2Taxol加75 mg/m2Cisplatin。所有化疗方案均以28天为1个周期，化疗当天及前后2天给予地塞米松10 mg。

1.3 临床疗效及不良反应评价：临床疗效评定参照世界卫生组织制定的实体瘤近期疗效评价标准，可以分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)，完全缓解(CR)加部分缓解(PR)被视为有效。不良反应评价采取世界卫生组织制定的急性、亚急性毒性反应标准，分为0－Ⅳ级。

2 结果

2.1 临床疗效评价：顺铂治疗组CR 0例，PR 5例;联合治疗组CR 0例，PR 9例。联合组的反应率和中位生存期高于顺铂组，具体情况详见表1。

2.2 不良反应评价：在两组病例中均没有出现重大不良反应和过敏反应;顺铂治疗组和联合治疗组两组病例中，不良反应主要集中在脱发和白细胞下降，恶心、呕吐的发生率也接近50%左右;联合治疗组不良反应发生率要少于顺铂治疗组，具体情况详见表2。

表1 紫杉醇脂质体联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效评价

表2 紫杉醇脂质体联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的不良反应评价［例(%)］

3 讨论

顺铂是肺癌化疗的首选药物之一，几乎所有的一线非小细胞肺癌的化疗都与顺铂联合应用［2］。紫杉醇应用广泛，是来源于红豆杉科植物提取物中的一种天然抗肿瘤药物，其抗癌作用主要是通过促进肿瘤细胞细胞骨架成分β－微管蛋白的聚合，抑制β－微管蛋白的解聚，从而将肿瘤细胞“阻滞”在有丝分裂的间期，抑制肿瘤细胞增殖而实现［3］。紫杉醇水溶性较差，因此限制了其应用范围的扩大。脂质体紫杉醇是利用脂质体作为紫杉醇的特殊载体，脂质体双分子层结构将紫杉醇分子包封在当中。与单纯紫杉醇相比，脂质体紫杉醇改善了紫杉醇的溶解性，使之易于透过肿瘤细胞细胞膜的脂质双分子层结构，从而进入肿瘤细胞内部发挥治疗效应，同时也降低了其本身的毒副作用、延长了半衰期［4］。

在本研究中，对紫杉醇脂质体联合顺铂治疗Ⅲb、Ⅳ期的非小细胞肺癌的临床疗效及不良反应进行了评价，结果表明紫杉醇脂质体与顺铂联合治疗晚期非小细胞肺癌有较好的临床疗效，不良反应少，是一种既较安全、有效的治疗方法。

［1］ 蔡 莉，孙立春，杨春雨，等．恩度联合化疗治疗中晚期非小细胞肺癌的疗效观察［J］．中国实用内科杂志，2007，27(19)：1541．

［2］ Jain AK，Hughes RS，Sandler AB，et al．Aphase II study of concurrent chemoradiation with weekly docetaxel，carboplatin，and radiation therapy followed by consolidation chemotherapy with docetaxel and carboplatin for locally advanced inoperable non－small cell lung cancer［J］．J Thorac Oncol，2009，4(6)：722．

［3］ 郭仁宏，王金万．紫杉醇脂质体的研究进展［J］．中国肿瘤，2008，17(8)：698．

［4］ Chen Feng，Dong Dan，Fu Yan，et al．Anti－ tumor Activity of Biodegradable Polymer－paclitaxel Conjugated Micelle Against Mice U14 Cervical Cancers［J］．Chemical Research in Chinese U-niversities，2012，28(4)：656．