咳嗽变异性哮喘与支气管哮喘的关系

刘军艳，刘晓娟 (.陕西省延安市延川县永坪医院，陕西 延川 7700;延安大学医学院附属医院，陕西 延安 76000)

咳嗽是呼吸道疾病的一种常见症状，诊断时通常联想到呼吸道感染。支气管哮喘临床上多见，而咳嗽变异性哮喘是以慢性咳嗽为主要临床表现的一种特殊类型的哮喘，临床上无喘鸣和呼吸困难等症状，常被误诊为上呼吸道感染或支气管炎等［1］。不过咳嗽变异性哮喘与支气管哮喘都应早期诊断，如能得到合理的指导与治疗，能取得比较好的效果［2］。咳嗽变异性哮喘与支气管哮喘一样都是以吸入糖皮质激素为主要治疗原则，但是西药对此病的治疗存在不良反应较大的缺点，应用中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘与支气管哮喘将是治疗的必然趋势［3］。笔者具体探讨了中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘与支气管哮喘的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择自2010年5月～2013年2月在我院就诊的哮喘患者90例，都符合相关诊断标准。年龄小于10岁，喘息呈反复发作;签署知情同意书。其中男48例，女42例，年龄1～9岁，平均(4.62±0.55)岁。其中单纯咳嗽变异性哮喘60例，单纯支气管哮喘30例。不同疾病患者的临床资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法：所有患者都采用中西药结合治疗，吸入普米克令舒(布地奈德粉吸入剂)1 mg，3次/d，雾化吸入;中药组方：炙麻黄6 g、地龙7 g、苏叶 5 g、炙杷叶 8 g、杏仁 6 g、黄芩9 g、黄芪 10 g、五味子 5 g、甘草 6 g。1 剂/d，水煎服 50 ml，分三次口服。所有患者的疗程为4周。

1.3 疗效标准：显效和有效：咳嗽分值下降1个等级;无效：咳嗽减轻不明显或咳嗽加重。同时观察所有患者夜咳停止时间与咳嗽消退时间。

1.4 统计学方法：统计软件使用SAS 12.0软件，统计方法包括独立t检验与秩和检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比：治疗后经过判断，咳嗽变异性哮喘与支气管哮喘患者的治疗有效率分别为98.3%和100.0%，组间对比差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

表1 治疗有效率对比(例)

2.2 夜咳停止时间与咳嗽消退时间：经过观察，两组的夜咳停止时间与咳嗽消退时间都短于4 d与7 d，组间对比差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表2。

表2 夜咳停止时间与咳嗽消退时间对比(x ± s，d)

3 讨论

咳嗽变异性哮喘又名变异型哮喘，是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。有报道显示，咳嗽变异性哮喘占成人慢性咳嗽病因的18%左右，多发生于小儿身上，以咳嗽为主要表现，多为刺激性干咳。而据调查有6%的支气管哮喘开始时是以频繁的咳嗽为主要表现，且无喘息症状［4］。结合咳嗽变异性哮喘与支气管哮喘发生的临床特点和发作原理，西医在治疗咳嗽变异性哮喘与支气管哮喘时，基本选择的是支气管扩张、糖皮质激素、抗组织胺及其他对症治疗药物。不过使用西药只能是控制性的治疗，根治比较困难［5］。

中医认为，肺脏功能有特定的含义，体表的防御能力如何取决于肺脏功能的强弱。其着眼于脏腑的全面整体调节，在治疗此病时不唯止咳，宜从全面调整脏腑功能不足之处入手［6］。在机制上，其认为咳嗽变异性哮喘与支气管哮喘脾失健运、酿生痰浊、精微不布、上贮于肺、壅塞气道，而生咳嗽，故治疗当以疏风宣肺、清热化痰、益气固表为治疗原则。本组资料选择的中药组方以地龙、蝉蜕、炙麻黄祛风宣肺解痉，苏叶、杏仁、炙枇杷叶达平喘化痰止咳之功，黄芩能去苦寒、清泻肺热、止咳平喘，五味子收敛肺气，甘草和中而调药［7］。咳嗽变异性哮喘与支气管哮喘患者的治疗有效率分别为98.3%和100.0%，组间对比差异无统计学意义(P＞0.05)。两组的夜咳停止时间与咳嗽消退时间都短于4 d与7 d，组间对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

总之，咳嗽变异性哮喘与支气管哮喘在临床上比较容易混淆，中西药结合治疗都能取得比较好的效果。

［1］ 蔡幸生，余华斐，卢道奋，等．小儿咳嗽变异性哮喘不同疗法与预防前瞻性研究［J］．中国实用儿科杂志，2011，16(9)：543．

［2］ 邓慧玲，张惠民．儿童咳嗽变异性哮喘［J］．陕西医学杂志，2010，29(7)：409．

［3］ 黄 援，李蔷华．桑苇汤配合拔火罐治疗小儿过敏性咳嗽68 例［J］．中国民间疗法，2012，10(11)：9．

［4］ 许洪玲．中药配合耳穴贴压治疗小儿支气管哮喘22例［J］．天津中医，2002，19(3)：33．

［5］ 宫成军，徐艳玲．加味止嗽散治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察［J］．中华中医药学刊，2007，25(6)：1250．

［6］ 王学东．通腑活血法治疗咳嗽变异性哮喘48例临床观察［J］．江苏中医药，2005，26(6)：21．

［7］ 朱 珊，翟文生，李向云．敏咳清121服液治疗过敏性咳嗽的实验研究［J］．中华中医药杂志，2005，20(7)：439．