短期胰岛素泵治疗初诊2型糖尿病临床观察

窦易铭 (天津市东丽区东丽医院内分泌科，天津 东丽 300300)

2型糖尿病(T2DM)是一种慢性进展性疾病，随着对其研究的深入，发现其发病的中心环节是胰岛β细胞功能缺陷和胰岛素抵抗，对糖尿病的发生、发展有重要影响，强化血糖控制可有效地减少和延缓糖尿病并发症的发生与发展［1］。近年来，胰岛素泵模拟生理性胰岛素分泌模式，提供或补充基础和餐时胰岛素，使空腹和餐后血糖控制在正常或接近正常状态，在T2DM患者治疗中也取得了很好疗效。本研究给予初诊2型糖尿病患者1周胰岛素泵强化治疗，观察降糖效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：64例患者均为2010～2012年收入我科的初诊2型糖尿病患者，均符合2007年中国2型糖尿病防治指南的糖尿病诊断标准：空腹血糖(FPG)≥7 mmol/L;或餐后2 h血糖(2 h PG)≥11.1 mmol/L。将64例患者随机分为两组，一组CSⅡ组32例，其中男20例，女12例，平均年龄(45.13±12.84)岁，另一组为MSⅡ组32例，其中男18例，女14例，平均年龄(45.14±12.78)岁。两组患者性别、年龄、体重及身高对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法：全部患者均测量体重、身高，监测每天三餐前、三餐后2小时、睡前及次日临晨3点全天8次血糖。在糖尿病饮食控制和合理适量活动等生活方式干预的同时给予胰岛素强化治疗。CSⅡ组患者均给予美敦力公司的MiniMed712E胰岛素泵，使用门冬胰岛素(诺和锐)。24小时胰岛素用量为：体重×0.5IU，其中50%以全天基础量持续皮下输注，其余50%按早4/10、中3/10、晚3/10，分别以三餐时大剂量皮下输注，根据血糖监测结果调整治疗剂量。MSⅡ组三餐时门冬胰岛素(诺和锐)皮下注射，睡前甘精胰岛素(来得时)皮下注射，根据血糖监测结果调整治疗剂量。采用日本艾科来公司的GT－1810血糖仪监测末梢血糖，血糖控制达标为空腹血糖≤7 mmol/L，餐后2 h血糖≤10 mmol/L，血糖达标而且平稳至少4天以上。

1.3 统计学处理：统计数据均经过SPSS 10软件处理，以均数±标准差(±s)表示计量资料，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

血糖达标所需时间更短：CSⅡ组血糖达标所需时间为(4.2±1.7)d，MSⅡ组血糖达标所需时间为(6.5±2.1)d，CSⅡ组血糖达标所需时间明显短于MSⅡ组血糖达标所需时间，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。两组治疗对血糖的影响详见表1。两组血糖的控制均能达标，但CSⅡ组较MSⅡ组效果更好，低血糖发生率更低，详见表2。

表1 两组治疗对血糖的影响(x ± s，mmol/L)

表2 两组低血糖的发生率

3 讨论

目前给予2型糖尿病的治疗措施主要针对胰岛β细胞功能缺陷和胰岛素抵抗两个方面。持续的高血糖状态为诱发以及加重胰岛β细胞功能衰竭的主要因素，胰岛素抵抗又加重了高血糖，高血糖毒性使外周组织产生胰岛素抵抗，这种恶性循环不断加重病情发展。给予初诊2型糖尿病患者短期胰岛素泵强化降糖治疗可以使血糖快速、平稳下降至达标水平，并使胰岛素早期分泌时相有所恢复，从而部分改善胰岛β细胞功能［2］，对于初诊的2型糖尿病患者效果明显。CSⅡ组的治疗方案是模拟生理胰岛素分泌模式，即能提供24小时基础输注量又能给予每餐时大剂量，能快速将血糖达标［3］。与MSⅡ组治疗方案比较，CSⅡ组治疗方案降低血糖效果更好，而且发生低血糖可能性更少。因此给予初诊2型糖尿病胰岛素泵短期强化降糖治疗的疗效是令人满意的。

［1］ 朱沛荘，李万根，麦坤仪，等．短期胰岛素泵强化治疗对初诊2型糖尿病血糖控制的影响［J］．实用糖尿病杂志，2006，8(14)：36．

［2］ 张瑞清．短期胰岛素泵强化治疗初诊2型糖尿病疗效观察［J］．中国医疗前沿，2008，12(5)：28．

［3］ 贺 颖，施克新，姜 峰，等．短期胰岛素泵强化治疗对初诊2型糖尿病血糖控制的影响［J］．实用糖尿病杂志，2006，8(20)：5．