腺苷脱氨酶、乳酸脱氢酶在结核性、恶性胸腔积液鉴别中的临床价值

余永芬 (四川省攀枝花市攀钢集团总医院检验科，四川 攀枝花 617023)

胸腔积液(Pleural effusion)是呼吸内科常见疾病之一，肺、胸膜及肺外疾病均可引起，以结核性和癌性多见［1］。结核性胸腔积液患者的结核菌检出率较低，临床结核抗体、抗酸杆菌培养均为阴性，确诊较为困难。恶性胸腔积液的治疗方案与良性有较大差异，因此及早确定胸腔积液的性质对疾病的预后具有重要意义。乳酸脱氢酶(LDH)是一种糖酵解酶是反映炎性反应的重要指标。腺苷脱氨酶(ADA)是嘌呤代谢中重要的多肽酶，是反映机体免疫状态的指标，本研究通过检测胸腔积液患者ADA、LDH指标，分析这两项指标在结核性、恶性胸腔积液鉴别中的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2012年1月～2012年12月收治的胸腔积液患者135例，所有患者中结核性胸腔积液组83例，男50例，女33例，年龄19～71岁，平均(47.3±11.4)岁。影像学检查可见结核活动病灶，呈现上淡下浓、上界弧形的大密度增高影;部分患者胸水及痰涂片可发现结核杆菌;胸腔积液体征包括肋间隙增宽、叩诊浊音、呼吸音及语颤减弱;抗结核治疗有效。恶性胸腔积液组52例，男31例，女21例，年龄16～70岁，平均(46.5±12.5)岁。肝癌胸腔积液11例，乳腺癌胸腔积液14例，胃癌胸腔积液10例，卵巢癌胸腔积液9例，肺癌胸腔积液8例。所有患者经脱细胞学检查、核磁共振、穿刺活检等确诊。纳入患者排除肝肾疾病、自身免疫疾病、心力衰竭等，排除临床资料收集不全者。两组患者性别、年龄等情况对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

表1 两组患者血清、胸腔积液的检测指标对比(x ± s，U/L)

1.2 仪器和试剂：仪器采用HITACHI 7600全自动生化分析仪(日本日立公司)。LDH测定试剂盒购自四川迈克生物科技股份有限公司，ADA测定试剂盒购自中生北控生物科技有限公司。所有质控品均在有效期内，严格按照说明方法和操作规程进行。

1.3 方法：术前常规检查，选择合适切口，患者局部麻醉后于穿刺点做一长1 cm切口，钝性分离皮下各层，至胸膜厚置入Trocar管，胸水较多者抽出部分胸水，插入胸腔镜取病变部位组织活检，胸腔穿刺后取胸腔积液和静脉血清，常规送检。正常参考值：乳酸脱氢酶(LDH)＜220 U/L，腺苷脱氨酶(ADA)＜40 U/L。

1.4 统计学处理：应用SPSS 16.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，技术资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清、胸腔积液的检测指标对比：两组患者LDH、ADA在胸腔积液和血清检测结果，结核性胸腔积液组患者胸腔积液LDH水平显著低于恶性胸腔积液组，对比差异有统计学意义(P＜0.05)。结核性胸腔积液组患者胸腔积液ADA水平显著高于恶性胸腔积液组，对比差异有统计学意义(P＜0.05)。结核性胸腔积液组血清ADA、LDH水平与恶性胸腔积液组对比差异均有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

2.2 两组患者检测指标积液/血清比值：恶性胸腔积液组LDH的积液/血清比值均显著高于结核性胸腔积液组，对比差异有统计学意义(P＜0.05)。结核性胸腔积液组ADA的积液/血清比值均显著高于恶性胸腔积液组，对比差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 检测指标积液/血清比值(±s)

表2 检测指标积液/血清比值(±s)

注：与恶性胸腔积液组比较，①P＜0.05

组别 例数LDH ADA结核性胸腔积液组 83 2.8±0.9① 4.4±0.3①恶性胸腔积液组52 3.9±1.1 1.1±0.7

3 讨论

胸腔积液是临床较为常见的一种征象，是由多种全身疾病或胸肺疾病引起的胸膜腔内液体潴留过多［2］。胸腔积液的原因很多，以恶性和结核性多见，近年研究报道胸腔积液的恶性率越来越高。由于结核性和恶性的治疗方案截然不同，因此临床对于鉴别两种类型胸腔积液极为重要。常用于检测鉴别结核性胸腔积液与恶性胸腔积液的方法有细菌学、脱落细胞学及病理学，但由于方法敏感度不高，临床价值不大［3］。也有学者提出总蛋白、清蛋白及pH值也可以用来鉴别［4］。本研究检测乳酸脱氢酶(LDH)、腺苷脱氨酶(ADA)水平，以探究LDH、ADA在结核性胸腔积液与恶性胸腔积液鉴别中的价值。

腺苷脱氨酶是参与人体内嘌呤核苷代谢重要的酶，可催化腺嘌呤核苷转化为次黄嘌呤核苷，再经核苷磷酸化酶作用生成次黄嘌呤，其代谢终产物为尿酸［5－6］。ADA在机体细胞免疫中起着重要作用，广泛存在于机体各个组织中，结核是由T淋巴细胞介导的细胞免疫，淋巴细胞内ADA含量较高，结核分支杆菌激活单核巨噬细胞系统后，淋巴细胞显著增多，进入血液和胸腔积液后，ADA检测显著增多，进入血液后渗出至胸腔积液，因此在胸腔积液中检测明显增多。本研究观察结核性胸腔积液患者积液ADA水平显著高于恶性胸腔积液组，对比差异有统计学意义(P＜0.05)。有学者指出目前对结核性胸腔积液具有诊断价值的是 ADA和干扰素［7］，当 ADA＞45 U/L时具有重要临床意义。恶性胸腔积液患者ADA水平较低与T淋巴细胞受到抑制有关。

乳酸脱氢酶是一种糖酵解酶，广泛存在于人体的各种组织中，以心肌、骨骼肌、肺及肾组织中多见，当富含LDH的组织受损伤时，LDH释放入血，引起LDH水平升高。当出现胸腔积液时，结核分枝杆菌刺激肺部组织释放LDH，引起积液中LDH含量升高［8］。本研究中恶性胸腔积液组患者胸腔积液LDH水平显著高于结核性胸腔积液组，对比差异有统计学意义(P＜0.05)。联用ADA、LDH检测，结果显示恶性胸腔积液组LDH的积液/血清比值均显著高于结核性胸腔积液组，对比差异有统计学意义(P＜0.05)。结核性胸腔积液组ADA的积液/血清比值均显著高于恶性胸腔积液组，对比差异有统计学意义(P＜0.05)。联合使用积液 ADA/血清 ADA、积液LDH/血清LDH有助于判定胸腔积液的性质。

本研究采用ADA、LDH联合检测结核性胸腔积液，发现两项指标对于结核性胸腔积液与恶性胸腔积液的鉴别具有重要的意义，提高诊断的敏感性和准确性，而检查操作简单方便，创伤小，可作为常规检查。

［1］ 王兆宇．多项指标检测在胸腔积液鉴别中的应用［J］．实验与检验医学，2008，26(6)：629．

［2］ 李绍修主编．实用胸腔积液诊疗学［M］．北京：人民军医出版社，2004：59 －60．

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［6］ 邱 霞．胸腔积液的临床病因分析［J］．吉林医学，2013，34(3)：426．

［7］ 侯著法．生化检测在渗出性胸水中的诊断价值［J］．肿瘤防治研究，2006，33(11)：834．

［8］ 田 庚．LDH在鉴别良恶性胸腔积液中的应用［J］．临床肺科杂志，2009，14(9)：1190．