低位保肛手术治疗直肠癌的疗效分析

伍洪彬，彭绍智，曾 锋，唐书君，胡应明，张 伟 (四川省眉山市第三医院，四川 眉山 620010)

直肠癌是比较常见的消化道肿瘤，多见于50岁以上的老年人，发病率仅次于胃癌。手术是根治直肠癌的唯一手段，Miles术是治疗直肠癌的经典术式，在治疗直肠癌上具有根除癌组织彻底、疗效确切的优点。但Miles术后永久性的结肠造口和排尿生殖功能障碍，对患者的心理、生理的影响较大，且复发率较高。近年来，保肛手术成为治疗低位直肠癌的主要手段，其能提高直肠癌患者保肛率，改善患者的生活质量［1］。我院2009年3月～2012年3月采用保肛手术治疗低位直肠癌患者50例，疗效满意，现报道告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:100例直肠癌患者，纳入标准:①所有患者术前肠镜均证实，腹部B超或CT未发现其他脏器转移;②均无严重心、肝、肺、肾等重要器官功能障碍;③均签署知情同意书;④排除标准:合并有心、肝、肾和造血系统、免疫系统严重疾病患者及血管性痴呆、精神病史、有意识障碍的脑卒中者。其中男62例，女38例，年龄40～75岁，平均(54.3±4.5)岁，病程3个月～12年。Dukes分期:A期30例，B期40例，C期30例。病理类型:腺癌90例，腺鳞癌6例，鳞癌4例。癌灶下缘距肛缘7～8 cm 12例，6～7 cm 46例，5～6 cm 38例，4～5 cm 4例。按照患者手术方式的不同分为治疗组和对照组，每组50例，两组的一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法:①对照组:采用传统Mile手术治疗，电刀切除乙状结肠远端、肠系膜下动脉、直肠及直肠上动脉、肛提肌及肛门周围直径5 cm的皮肤、肛管和括约肌，清除相应区域淋巴结及脂肪组织，切除肛门，在预切线结扎肠管，封闭离断的两端断肠管，行乙状结肠单腔造口。②研究组:采用保肛手术治疗，充分扩肛，于齿状线作环形切开，游离直肠及乙状结肠，保留盆腔骶前自主神经。将肛尾韧带切断，并将耻骨直肠肌切开。以生理盐水冲洗直肠。施行低位前切除术，清除肠系膜下动脉根部周围脂肪结缔组织及淋巴结，切断肠系膜下动脉。保留左结肠动脉。切除包括肿瘤病灶在内肠段，切除范围一般距肿瘤上缘上方约10 cm及下方2～3 cm，并送快速病检，冲洗远端直肠，置入吻合器于直肠后壁或肛管后壁与乙状结肠或降结肠吻合。骶前放置引流，待乙状结肠与肛门括约肌处愈合后，肛门恢复排气，拔除引流管。两组患者术后常规化疗，Dukes分期为C期、D期患者给予放疗［2］。

1.3 观察指标:比较两组患者的术中出血量、并发症、术后肛门排气时间、住院时间以及术后复发率。两组患者术后随访12～48个月，记录此期间复发的病例。

1.4 统计学处理:使用SPSS 17.0软件进行数理统计，用均数±标准差(±s)表示计量资料，频数表示计数资料，统计方法以t检验和χ2检验进行，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

研究组术中出血量、并发症、术后肛门排气时间、住院时间均显著少于对照组(P＜0.05)。两组患者术后复发率分别为8%和12%，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者手术疗效比较(n=50)

3 讨论

传统Miles手术是目前治疗低位直肠癌的金标准，但该术式的缺点在于需在腹部建永久性人工肛门，带给患者痛苦较大，往往会造成术后不同程度的性功能、排尿功能障碍，患者生活质量较差。直肠癌能否保肛意义重大，因为它对于患者的生存质量有着非常密切的关系。随着外科技术的不断进步，保肛术在直肠癌中的应用越来越多，也较容易为患者接受。保肛手术是低位直肠癌治疗按照传统经典的手术原则行Miles术，实质就是保留肛管环和肛管，并对全肠系膜及其周围血管、淋巴、脂肪组织进行彻底清除，无需切除盆底和会阴部组织，亦无需行结肠造口术，既能避免人工肛门的痛苦，保留肛门生理功能，又能对肿瘤进行彻底清除，获得满意的疗效。保肛手术与传统Mile手术相比手术创伤小、术后恢复时间及住院时间明显缩短［2］。此外，保肛手术并不会增患者的复发率近年来研究已证实，用TME原则行直肠中下段癌根治术可有效降低局部复发率至3% ～7%，提高长期生存率［3］。本研究结果显示，保肛手术术中出血量、并发症、术后肛门排气时间、住院时间较少，与传统手术对比差异有统计学意义(P＜0.05)。但两种手术方式的术后复发率无统计学意义(P＞0.05)。综上所述，保肛手术治疗低位直肠癌疗效满意，能够显著减少术后并发症，促进患者恢复，值得推广。

［1］ 李冈栉，罗文君.低位直肠癌保肛手术治疗分析(附96例报告)［J］. 四川医学，2011，32(5):721.

［2］ 傅晓文，冯双成.低位直肠癌保肛手术96例临床分析与探讨［J］. 中国社区医师，2010，28(12):58.

［3］ 岳绍贤.直肠癌保肛手术与Miles术临床疗效的比较分析［J］. 河南医学研究，2008，17(2):172.