疗养期间心理干预对冠心病患者症状和超敏C反应蛋白水平的影响

唐慧明 周继光

(南京军区庐山疗养院，332000)

疗养期间心理干预对冠心病患者症状和超敏C反应蛋白水平的影响

唐慧明 周继光

(南京军区庐山疗养院，332000)

目的 探讨心理干预对冠心病患者症状和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响。方法 选择冠心病患者184例，分别进行焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)调查，并运用西雅图心绞痛量表(SAQ)评测患者的心绞痛症状，同时检测hs-CRP水平，随机分为心理干预组96例和常规治疗组88例。两组患者均进行常规冠心病治疗，同时对心理干预组额外进行心理干预。1个月后重新对以上个体进行SAS、SDS、SAQ评分及hs-CRP水平检测。结果 与治疗前比较，两组SAS、SDS评分明显降低，SAQ评分明显增高，hs-CRP水平明显下降(P＜0.01)，且心理干预组较常规治疗组变化更明显(P＜0.01)。结论 心理危机干预可以减轻冠心病患者的焦虑、抑郁，改善心绞痛症状，降低炎性因子水平。

冠心病；焦虑；抑郁；超敏C反应蛋白；心绞痛；心理干预

冠心病是一种慢性发展的疾病，受多种因素的影响，与不健康的生活方式密切相关。冠心病患者常伴有不同程度的抑郁、焦虑情绪。我们采用Zung抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)[1]对184例冠心病患者进行心理评估，并运用西雅图心绞痛量表(SAQ)[2]评测患者的心绞痛症状，检测炎性因子超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平，部分患者在冠心病常规治疗基础上进行有针对性的心理干预，收到良好效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2011-01—2012-12在南京军区庐山疗养院疗养和心血管内科住院的冠心病患者184例，男127例，女57例；年龄47～89岁，平均(62.4±11.2)岁。均符合1979年WHO冠心病诊断标准[3]，确诊为冠心病。患病时间(4.1±3.3)年；其中合并高血压病52例，糖尿病38例。

1.2 研究方法

1.2.1 监测项目 由心理科工作人员在患者入院24 h内应用Zung抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量(SAS)进行心理测量，由心血管内科工作人员应用西雅图心绞痛量表(SAQ)进行冠心病症状评定，所有受试者禁食12 h，次日晨抽血3 mL，hs-CRP采用胶乳增强免疫比浊法测定(试剂盒购自南京基蛋生物科技有限公司，检测分析仪为南京普朗医疗设备有限公司生产的FIA8000系列免疫定量分析仪)。治疗1个月后再进行SAS、SDS、SQA及hs-CRP水平的监测。

1.2.2 干预方法 随机分为心理干预组96例和常规治疗组88例。两组患者均采用常规饮食控制、适量运动及抗血小板聚集、扩张冠状动脉、他汀类药物治疗；心理干预组增加心理危机干预措施，①认知干预：通过集中授课知识讲座形式或个别交谈向患者讲解有关冠心病发病的原因、临床表现、转归及其危险影响因素等；指出抑郁、焦虑情绪对高血压、冠心病的不良影响；介绍正确服药方法、药物不良反应及注意事项；教会患者或家属自测血压的方法，心绞痛发作的应对措施，使其正确对待疾病，提高患者治疗疾病的主动性和服药的依从性；②行为干预：由营养师制定合理膳食，让患者坚持低盐、低脂、低糖、低胆固醇清淡饮食，避免暴饮暴食；指导患者适量运动、减轻体质量，戒烟限酒，注意不良生活方式的改变，学会调解情绪和放松训练的方法；③心理支持：建立良好的医护患关系，通过1～2次/周(30～45 min/次)与患者的交谈，采用倾听、疏导、启发、劝解、保证等方法，让患者宣泄不良情绪，为患者提供心理同情与支持；同时动员家属、亲人、单位领导都来关心患者，给予精神和经济支持，解除其思想顾虑，消除负性情绪，树立战胜疾病的信心。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料以百分率表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有高度统计学意义。

2 结果

治疗前，两组患者的SDS、SAS评分无显著性差异，经过1个月的综合干预后，两组冠心病患者的SDS、SAS评分较干预前均明显降低(P＜0.01)，且心理干预组降低较常规治疗组降低更显著(P＜0.01，表1)。

表1 两组冠心病患者干预前后SDS、SAS评分比较(±s)

表1 两组冠心病患者干预前后SDS、SAS评分比较(±s)

注：与常规治疗组比较，*P＜0.01

例数 治疗前 治疗后 P值常规治疗组 SDS 88 56.34±7.98 47.88±5.53 ＜0.01 SAS 88 49.79±6.28 41.54±5.78 ＜0.01心理干预组 SDS 96 57.17±8.75 42.04±6.68*＜0.01 SAS 96 48.29±5.29 33.34±8.18* ＜0.01

治疗前，两组患者的SQA积分无显著性差异，经过1个月的综合干预后，两组冠心病患者的SQA积分较干预前均明显提升(P＜0.01)，且心理干预组较常规治疗组SQA积分提升更显著(P＜0.01，表2)。

表2 两组冠心病患者干预前后SQA积分比较(分，±s)

表2 两组冠心病患者干预前后SQA积分比较(分，±s)

注：与常规治疗组比较，治疗后各项目均P＜0.01

例数 治疗前 治疗后 P值常规治疗组 躯体活动受限程度 88 66.56±12.38 82.17±10.91 ＜0.01心绞痛稳定状况 88 54.39±10.43 89.44±14.31 ＜0.01心绞痛发作情况 88 75.51±14.57 82.05±13.27 ＜0.05治疗满意度 88 58.92±8.83 80.54±11.99 ＜0.01疾病认知程度 88 56.12±14.72 71.22±12.71 ＜0.01心理干预组 躯体活动受限程度 96 62.44±11.45 91.27±13.69 ＜0.01心绞痛稳定状况 96 57.58±9.58 96.89±17.83 ＜0.01心绞痛发作情况 96 71.51±13.07 89.33±15.56 ＜0.01治疗满意度 96 60.33±11.03 91.99±10.55 ＜0.01疾病认知程度 96 55.97±12.32 78.58±17.16 ＜0.01

治疗前，两组患者的hs-CRP水平无显著性差异，经过1个月的综合干预后，两组冠心病患者的hs-CRP水平较干预前均明显降低(P＜0.01)，且心理干预组降低较常规治疗组hs-CRP水平降低更显著(P＜0.01，表3)。

表3 两组冠心病患者干预前后hs-CRP水平比较(m g/L，±s)

表3 两组冠心病患者干预前后hs-CRP水平比较(m g/L，±s)

注：与常规治疗组比较，*P＜0.01

例数 治疗前 治疗后 t值 P值常规治疗组 88 27.97±6.57 23.83±5.95 8.299＜0.01心理干预组 96 29.43±8.28 15.24±5.54*7.975＜0.01

3 讨论

心血管疾病的发生发展和转归容易受心理社会因素的影响[4]，冠心病患者由于病痛的折磨，加上缺乏对相关疾病知识的了解、对预后过于担心，使这部分人容易产生焦虑、抑郁、恐惧、紧张等心理危机。国外大样本流行病学资料显示[5-6]，15%～25%的冠心病患者伴有抑郁症，其发病率明显高于普通人，也高于其他慢性病患者。有研究表明[7-8]，焦虑、抑郁的发病过程中伴随免疫炎性反应系统的激活。其原因可能是焦虑、抑郁情绪通过激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，促进肾上腺皮质激素的释放，进而促进体内炎性细胞因子分泌增多[9]。而炎性因子与冠心病密切相关，炎性介质是冠心病发生、发展的始动因素，冠状动脉粥样硬化斑块的稳定性与炎性因子水平密切相关，炎性因子水平越高，斑块越不稳定，越容易发生心血管事件。

本文结果显示冠心病患者在药物治疗基础上，通过心理干预，可减轻焦虑或抑郁水平，降低hs-CRP水平，并能明显改善心绞痛的症状。因此，在冠心病的治疗过程中必须尽一切可能消除心梗患者的不良情绪，否则积极的治疗措施可能因为缺少良好的心理支持而减弱作用，对焦虑和忧郁较重的病人应予心理疏导，指导病人全身放松常能收到良好的效果[10]。

[1]张明园.精神科评定量表手册[M].2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：16.

[2]刘同想，孔素平，廖忠友，等.西雅图心绞痛调查量表对冠心病患者机体功能及生活质量的评估研究[J].中国行为医学科学，1997，6(2)：127-129.

[3]国际心脏病学会和协会及WHO临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].中华心血管病杂志，1981，5(9)：75-76.

[4]蒋立勤.脑梗死后患者的抑郁状态及相关因素分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2006，14(3)：186-188.

[5]Garcita-Campanyo J，Rosel F，serrano P，et al.Different Psychological profiles in non-cardiac chest pain and coronary artery disease：A controlled study[J].Rev Esp cardiol，2010，63(3)：357-361.

[6]黄彦科，姚树桥，黄任之，等.冠心病的新危险因素——D型人格[J].中国临床心理学杂志，2008，16(3)：305-308.

[7]Stewart JC，Rand KL，Muldoon MF，et al.A prospective evaluation of the directionality of the depression-inflammation relationship[J].Brain Behav Immun，2009，23(7)：936-944.

[8]周大亮，魏林，李晓光，等.抑郁对急性心肌梗死大鼠血清炎性因子及内皮功能的影响[J].中国老年学杂志，2010，30(23)：3533-3536.

[9]王磊，李晴，王文华.心理护理对皮肤病患者负性情绪的干预效果研究[J].中华保健医学杂志，2011，13(2)：124-126．

[10]梁晓梅，陈务贤，宁传艺，等.冠心病病人入院初期生活质量与应对方式相关性研究[J].全科护理，2011，9(10)：2633-2636.

Objective To discuss the influence of mental intervention on patients w ith coronary heart disease symptoms and hypersensitive C-reactive protein levels.Methods 184 patients with coronary heart disease were respectively surveyed by the self-rating anxiety scale(SAS)and the self-rating depression scale(SDS)and Seattle angina questionnaire(SAQ)，meanwhile hypersensitive C-reactive protein levels were detected.Then they were divided random ly into mental intervention group of 96 cases and control group of 88 cases.Both groups were given routine treatment for coronary heart disease and mental intervention was added to the mental intervention group.A fter one month，SAS，SDS，SAQ scores，and hypersensitive C-reactive protein levels were detected on the above individuals.Results Compared with those before the treatment，SAS and SDS scores significantly lowered，SAQ scores significantly increased，hypersensitive C-reactive protein levels declined significantly(P＜0.01)，and the changes of the mental intervention group were more obvious than those of the control group(P＜0.01).Conclusion Mental crisis intervention can relieve anxiety and depression in patients w ith coronary heart disease，improve the symptoms of angina，and lower levels of inflammatory factors.

Coronary heart disease；Anxiety；Depression；Hypersensitive C-reactive protein levels；Angina；Mental intervention

1005-619X(2014)01-0001-02

周继光

2013-10-16)