不同年龄段慢性便秘患者病因特点分析

孙园园 许翠萍 张 娜 申宇宏

山西医科大学第一医院消化内科(030001)

慢性便秘(chronic constipation, CC)是一种消化系统常见的病症。全世界范围内CC患病率约为0.7%～79%(中位患病率16%)[1]。我国成人CC患病率为4%～6%，并随年龄增长而升高，60岁以上人群患病率可达22%[2]。CC虽不直接危及生命，但严重影响患者生活质量。多项国内外研究[3-6]结果显示，多种因素可引起CC，包括饮食、生活习惯、排便习惯、运动、妊娠分娩、精神心理、胃肠道疾病、神经系统疾病、代谢或内分泌紊乱、长期服用某些药物等。目前，将上述病因按年龄、性别划分行对比分析的研究有限。本研究通过采用问卷调查的方式对CC患者进行分析，比较不同年龄段CC的病因特点，旨在为CC的预防和临床诊疗提供一定的依据。

对象与方法

一、研究对象

选取2012年6月～2013年6月于山西医科大学第一医院消化内科门诊就诊的CC患者369例。诊断符合“中国慢性便秘诊治指南(2013年，武汉)”中的罗马Ⅲ标准[2]。排除标准：①年龄<18岁；②严重视听障碍的患者；③存在严重精神疾病或意识障碍的患者。所有入选患者均签署知情同意书。

二、方法

1. 调查方法：采用问卷调查的方法采集患者资料，分析CC病因。问卷内容包括：一般情况：姓名、性别、年龄、发病年龄等；CC发病相关因素：饮食习惯、生活习惯、排便习惯、工作/生活压力、泻剂使用情况、肠道疾病(近6个月结肠镜检查结果)、伴随疾病(糖尿病、甲状腺功能低下、脊髓损伤、帕金森病、脑卒中等)、长期服用药物史(钙离子拮抗剂、铋剂、铁剂等)、精神心理状况。精神心理状况采用Zung氏焦虑自评量表(SAS)和Zung氏抑郁自评量表(SDS)进行评定，SAS≥50分为焦虑状态，SDS≥50分为抑郁状态[7-8]。

2. 分组：将369例CC患者分为3个年龄组。青年组[(18～40)岁]127例、中年组[(41～65)岁]158例、老年组(>65岁)84例。

三、统计学分析

结 果

一、一般情况

369例CC患者中男117例，女252例，男女比例为1∶2.15。青年组中男36例、女91例；中年组中男48例、女110例；老年组中男33例、女51例。女性平均发病年龄为(38.23±15.69)岁，男性平均发病年龄为(41.00±16.48)岁，两者差异无统计学意义(P>0.05)。

二、CC病因比较

1. 各组功能性CC病因比较：与青年组相比，中年组、老年组低纤维素饮食、进食量减少、滥用泻剂的比例显著增加(P<0.05)，而饮食不规律、长时间抑制便意、排便不专注、工作/生活压力大的比例显著减少(P<0.05)；而饮水量少、缺乏运动的比例在三组间的差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

2. 各组器质性CC病因比较：与青年组相比，中年组、老年组结直肠息肉/肿瘤、伴随疾病、长期服用药物的比例显著增加(P<0.05)。肠道炎症、痔疮的比例在三组间的差异无统计学意义(P>0.05)(见表2)。

3. 各组患者精神心理状况评估：共328例患者完成Zung氏焦虑/抑郁自评量表，其中男105例，女223例。焦虑、抑郁的发生率分别为28.0%(92/328)、37.8%(124/328)。中年组、老年组女性发生焦虑和抑郁的比例显著高于青年组(P<0.05)。三组男性患者发生焦虑和抑郁的比例差异无统计学意义(P>0.05)(见表3)。

表1 各组CC功能性病因分布比较n(%)

表2 各组CC器质性病因分布比较n(%)

表3 各组患者SAS、SDS评分比较n(%)

讨 论

本研究以调查问卷形式对我国369例不同年龄段CC患者的发病原因进行分析，369例CC患者中女性多于男性(男∶女=1∶2.15)，与国外多个地区流行病学调查研究[9-11]的结果基本一致，提示种族、地域对CC患者性别构成无明显影响。本研究结果显示，CC功能性病因中，饮水量减少、缺乏运动在各年龄段CC患者中均常见，其他因素如饮食不规律、长时间抑制便意、排便不专注、工作/生活压力大以青年患者多见，低纤维素饮食、进食量减少以老年患者多见。需注意的是滥用泻剂的现象在老年组尤为多见，其次多见于中年组，与王瑾等[12]的研究示随着年龄增高，泻剂使用频率增高相符合。器质性CC病因中，随着年龄增高，患者合并慢性基础疾病和长期服用药物可能是导致或加重中老年CC的主要因素。柯美云等[13]的研究指出，老年人CC与中青年CC的病因谱有所差异，前者以继发性便秘多见。此外，不同年龄段CC患者结直肠息肉/肿瘤的检出率存在差异，以老年组最高，中年组次之，此与姜明明等[14]的研究结果一致，且该研究显示，CC病程大于5年的患者的结直肠息肉、结直肠癌、结肠黑变病发生率较CC病程小于5年的患者升高，提示CC患者随着年龄增长，发生结直肠息肉和结直肠癌的风险增加，对于年龄大于40岁尤其是大于65岁的CC患者应重视结肠镜检查。

精神心理因素是影响胃肠功能的重要因素，Nehra等[15]的研究发现，排便障碍和便秘患者中65%存在心理障碍。虽然近年来对CC患者的精神心理研究并不少见，但CC合并精神心理异常在不同年龄层中有无差异尚未见报道。本研究结果显示，中老年女性CC患者发生焦虑、抑郁的概率高于青年女性，而男性CC患者无此差异，说明中老年女性焦虑、抑郁与CC发病更为密切，因此，临床治疗女性CC时需重视对患者的精神心理状况进行评估。

综上所述，本研究结果显示，不同年龄段CC患者的病因存在共性，如饮水量少、缺乏运动、肠道炎症、痔疮等，亦存在相对的特性，如青年患者以饮食不规律、进食量减少、生活/工作压力大等多见，老年患者以结直肠息肉或肿瘤、伴随疾病或长期服用药物等多见。由此可见，判断CC患者的病因需结合其年龄段的病因特点进行分析。此外，本研究存在一定不足之处，如调查仅局限于本院消化科门诊患者，且样本量不大，CC病因纳入因素不够全面，结果可能存在偏倚，今后需行大样本多中心临床研究对相关结论加以证实。

1 Mugie SM, Benninga MA, Di Lorenzo C. Epidemiology of constipation in children and adults: a systematic review[J]. Best Pract Res Clin Gastroenterol, 2011, 25 (1): 3-18.

2 中华医学会消化病学分会胃肠动力组. 中国慢性便秘诊治指南(2013年，武汉) [J]. 胃肠病学, 2013, 18 (10): 605-612.

3 Alame AM, Bahna H. Evaluation of constipation[J]. Clin Colon Rectal Surg, 2012, 25 (1): 5-11.

4 楚慧款，侯晓华. 慢性便秘的病因及病理生理[J]. 中华消化杂志, 2012, 32 (5): 289-290.

5 方秀才，柯美云. 慢性便秘的诊断和鉴别诊断[J]. 临床消化病杂志, 2013, 25 (4): 221-224.

6 Chen M, Zheng H, Li J, et al. Non-pharmacological treatments for adult patients with functional constipation: a systematic review protocol[J]. BMJ Open, 2014, 4 (6): e004982.

7 刘巍. 门诊慢性便秘患者流行病学特征调查&CT结直肠重建在评估排便障碍患者盆底结构、功能上的应用[D]. 北京： 中国协和医科大学, 2007.

8 李苗苗，叶必星，汤玉蓉，等. 慢性便秘患者生物反馈疗法的疗效预测因素分析[J]. 中华内科杂志, 2014, 53 (1): 40-43.

9 Higgins PD, Johanson JF. Epidemiology of constipation in North America: a systematic review[J]. Am J Gastroenterol, 2004, 99 (4): 750-759.

10 Walter S, Hallböök O, Gotthard R, et al. A population-based study on bowel habits in a Swedish community: prevalence of faecal incontinence and constipation[J]. Scand J Gastroenterol, 2002, 37 (8): 911-916.

11 Howell SC, Quine S, Talley NJ. Low social class is linked to upper gastrointestinal symptoms in an Australian sample of urban adults[J]. Scand J Gastroenterol, 2006, 41 (6): 657-666.

12 王瑾，佘君，张彦亭，等. 慢性便秘患者临床特征的研究[J]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2013, 22 (8): 819-822.

13 柯美云，王英凯. 老年人慢性便秘的流行病学和研究进展[J]. 实用老年医学, 2010, 24 (2): 92-96.

14 姜明明，徐杨. 便秘病例结肠镜检查及追踪的回顾性分析[J]. 中国医药指南, 2012, 10 (24): 13-14.

15 Nehra V, Bruce BK, Rath-Harvey DM, et al. Psychological disorders in patients with evacuation disorders and constipation in a tertiary practice[J]. Am J Gastroenterol, 2000, 95 (7): 1755-1758.