阳白穴“井”字针法治疗面瘫后遗症47例临床疗效观察

云南省峨山县中医医院，云南 峨山 653200

阳白穴“井”字针法治疗面瘫后遗症47例临床疗效观察

苏美莲

云南省峨山县中医医院，云南 峨山 653200

目的总结阳白穴“井”字针法治疗面瘫后遗症的方法与疗效。方法回顾性分析47例阳白穴“井”字针法治疗面瘫后遗症的临床资料。结果37例达到临床控制，6例达到临床显效，1例达到有效，3例无效，有效率93.6%。结论加强对阳白穴“井”字针法治疗面瘫后遗症的应用和临床实践，是治疗面瘫后遗症的有效方法。

面瘫后遗症；阳白穴；“井”字针法

面瘫是指特发性面神经麻痹，又称贝耳麻痹，是原因不明、急性发病的单侧周围性面神经麻痹。任何年龄均可发病，男性略多。通常急性起病，于数小时或1～2天内达高峰。病初可有下颌角或耳后疼痛。主要症状为一侧面部肌肉板滞、麻木、局部瘫痪、额纹消失、眼裂变大、露睛流泪、鼻唇沟变浅、口角下垂歪向健侧、病侧不能皱眉、蹙额提鼻、闭目、露齿、鼓颊；表情肌瘫痪、额纹消失、因口轮匝肌瘫痪而鼓气或吹口哨时漏气，因颊肌瘫痪而食物易滞留于病侧齿颊之间。该病属于中医学“面瘫”或“口眼歪斜”范畴，其基本病机为平素正气不足，气血两虚，卫表不固，而为风寒、风热或风痰之邪侵袭，导致经络气血运行失调，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现“噼”。而患病时间超过三个月且病情没有康复者则为面瘫后遗症。对于面瘫后遗症的治疗，针灸一直被认为是最有效的治疗方法，而针刺中当以阳白穴“井字针“效果最为明显，特别是针对额纹变浅，蹙额动作消失，不可举眉，疾病恢复期过程较长的患者效果更为显著。笔者近5年以来，对47例面瘫后遗症患者治疗效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 47例患者均来自玉溪市峨山县中医院住院部，均属于周围性面瘫后遗症期，其中男性32例，女性15例，年龄最小30岁；最大70岁，其中40～50岁28例，占总数的60%；病程最短者2个月，病程最长者1年；其中风寒证29例，占62%；风热证10例，占21%；8例为风痰证，占17%，其中部分患者在其他地方治疗无效而来本院。本组均属单例发病，排除中枢性面瘫、格林巴利综合征、中耳炎、迷路炎、乳突炎、脑膜炎引起的周围性面瘫。

1.2 诊断标准[1]本组病例均为急性起病，症状可于3小时内或1～7天内达到高峰，本组患者均为处于后遗症期面瘫患者，病程最长的达到1年，最短者为3个月，表现为一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪、额纹消失、眼裂变大、露睛流泪、鼻唇沟变浅、口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉，蹙额提鼻，闭目，露齿，鼓颊；表情肌瘫痪，额纹消失，因口轮匝肌瘫痪而鼓气或吹口哨时漏气，因颊肌瘫痪而食物易滞留于病侧齿颊之间。患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等。

1.3 疾病分期 急性期：发病15天以内。恢复期 ：发病16天至6个月(发病半月，面肌连带运动出现)。联动期和痉挛期：发病6个月以上(面肌连带运动出现以后)。

1.4 中医辩证分型[2]： ①风寒袭络型：面部有受凉史，多发于春秋。口眼歪斜，面部发紧，流泪，耳后压痛，偏头痛，怕风畏寒，倦怠嗜卧，舌淡，苔薄白，脉浮紧。②风热阻络型：继发于感冒之后。多发于夏季。口眼歪斜，面部自觉松弛无力、流泪、目赤、目干、时偏头痛，口干口苦，急躁，大便干，小便数，舌红，苔黄腻，脉弦数。③风痰阻络型：口眼歪斜，闭目露睛，面部麻木，可有痰涎，舌苔白腻，脉弦滑。

1.5 治疗方法 针刺选穴：遵循局部取穴，循经取穴及远端取穴。以手阳明大肠经，足阳明胃经，手少阳三焦经，足少阳胆经的穴位为主穴。主穴：阳白、攒竹、四百、颧髎、颊车、下关、牵正、地仓、合谷。随症配穴：风寒证加风池；风热加曲池；恢复期加足三里；人中沟歪斜加水沟；鼻唇沟变浅加迎香；乳突部疼痛加翳风；舌麻，味觉减退加廉泉；目合困难加鱼腰、申脉。

操作方法：针具、穴位常规消毒，选用30号1.5～2寸不锈钢毫针；穴位以上述针刺选穴的主穴及随症取穴为主。手法：以平补平泻为宜，风寒证以补为主，风热证以泻为主，风痰证以补泻兼施为主。首先选取阳白穴，以2寸的毫针1根于阳白穴刺入，针尖朝向鱼腰穴，再以2寸毫针第二根反方向刺入，针尖朝向前发际，平行于正中线，再选取2寸毫针第三根于阳白穴刺入，垂直于前正中线，最后选取2寸毫针第四根于阳白穴上刺入，方向与第三根毫针相反，四根毫针同时于阳白穴上操作，采用平刺操作手法，针刺深度1.5寸，加G6805电针治疗仪，于阳白穴四根毫针分别加用两组电针，选用疏密波为宜，以患者耐受为度。再根据证型选以面部的主穴与配穴，之后留针30分钟，每日一次，7天为一疗程。上述所述为面瘫后遗症期，故可使用电针机带电治疗。风寒证患者可选用TDP治疗仪进行患侧部的照射，每次20～30分钟，致面部有温热感或面部微红为宜。

1.6 疗效标准 观察各患者治疗前后的Sunnybrook面瘫评定系统(SFGS)[3]评分。SFGS包括3个部分：①安静状态下的眼睛、鼻唇沟、嘴巴等面孔部位的对称性，满分4分；②随意肌运动的对称性，满分25分；③在完成上述动作时不随意肌的协同运动。

参照《临床常见疾病诊疗标准》[4]结合SFGS评分改善程度制定疗效标准：①痊愈：治疗后各症状体征消失，SFGS评分减少90%以上；②显效：治疗后症状体征基本消失， SFGS评分减少60%～90%；③有效：治疗后症状体征部分消失，SFGS评分减少30%～60%；④无效：治疗后症状体征无明显变化，SFGS评分减少少于30%

2 结果

表1 患者治疗结果

3 典型病例

马某某，男，37岁，农民，于2013年3月12日初诊。患者于1月前骑摩托车吹风受凉，第二天晨起床后感口角歪斜向左侧，鼓腮漏气，漱口漏水，右眼闭合无力，右侧额纹消失，食物滞留于右侧颊部。曾于我院住院部住院治疗，于4月2日患者要求自动出院，患者出院时处于恢复期，查体：口角稍向左侧歪斜，右眼闭合稍可，右侧额纹消失，右侧耳后乳突处已无疼痛，鼻唇沟稍变浅，鼓腮稍漏气，漱口稍漏水。右侧皮肤针刺觉较左侧稍减退。循经诊察：头面部沿足太阳膀胱经、足阳明胃经、手太阳小肠经、手阳明大肠经循经无压痛。扪穴检查：右侧风池、翳风、颊车穴轻压痛。嘱患者继续治疗，但患者拒绝继续治疗出院回家。但2013年6月再次来我院就诊。入院时症见：口角稍歪斜向左侧，右眼闭合轻度无力，右侧额纹变浅，鼻唇沟稍变浅，鼓腮稍漏气，漱口稍漏水。舌淡红，苔薄白，脉浮紧，查体：除上述体征外，BEII氏征(+)，头颅CT回报示无脑梗塞及脑出血。西医诊断：面神经炎(右侧)，中医诊断：面瘫后遗症(气虚络瘀)，按上述针刺，主要选用阳白穴“井”字针的刺法，红外线照射治疗1个半月后，额纹显现，口角已无明显歪斜，右眼闭合可，鼻唇沟如常，鼓腮无漏气，漱口无漏水。后间断于我院门诊部施以毫针治疗。半月后患者额纹明显出现，口角已无明显歪斜，右眼闭合可，鼻唇沟如常，鼓腮无漏气，漱口无漏水。该患者已达到临床控制，治疗指数达93%。出院至今随访无复发，无后遗症。

4 讨论

《灵枢·经筋》论及面瘫：“足之阳明、手之太阳，筋急则口目为噼，眦急不能卒视，治皆如右方也。”又说：“足阳明之筋……其病……卒口僻，急者目不合。”《灵枢·经脉》曰：“胃足阳明之脉……是主血所生病者，”可见本病是属气血之病。平素正气不足，气血两虚，卫表不固，而为风寒、风热或风痰之邪侵袭，导致经络气血运行失调，经筋功能失调，筋肉失于约束。47例患者中，风寒证29例，占62%；风热证10例，占21%；8例为风痰证，占17%；风寒证为多数，故在治疗中更要以补为主，加强自身锻炼，顾护自身元气，提高抵抗能力，因疾病容易复发，故在后期治疗当中更有注意患者的生活起居，避风寒，慎起居，调情志，注意饮食的均衡搭配。

面瘫患者一般为急性发病，抓住治疗疾病的最佳时机乃是关键。疾病多发于青壮年及老年，男性多于女性。面瘫病机总体而言，乃自身正气不足，气血两虚，卫表不固，而为风寒、风热或风痰之邪侵袭，导致经络气血运行失调，经筋功能失调，筋肉失于约束，如果延误治疗疾病的最佳时期或治疗不彻底，患者不配合医务人员的治疗是，则疾病易留下后遗症，即“疾病的后遗症期”。故在疾病的急性期，在祛邪的同时，更应顾护元气，调理得当，情志舒畅，配合医务人员对疾病的治疗，且一般选取四肢取穴，尽量避免局部取穴。缓解期宜培补元气为主，祛邪为辅，可选取面部局部的穴，可深刺，使用电针机带电治疗。后遗症期，宜培补元气为主，施以灸法。就目前来说，阳白穴井字针虽在面瘫后遗症上治疗效果显著，但尚需要进一步研究提高。

[1]曹春梅,陈伟,黎兴华.穴位埋线治疗顽固性面瘫的临床观察[J].中外医疗,2010,10:21

[2]田发启,孙中元，朱文元.面神经麻痹中医辨证论治[J].云南中医中药杂志，2003,5:41-42

[3]Coulson S,Croxson GR,Adams R,et al.Reliability of the“Sydney”,“Sunnybrook”,and“House Brackmann”facial grading systems to assess voluntary movement and synkinesis afterfacial nerve paralysis[J].Oto-laryngol Head Neck Surg,2005,132(4):543-549.

[4]陶天遵.临床常见疾病诊疗标准[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,2004:98.

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2013.11.10)