静脉输液过程中医院感染防控现状调查分析

唐文君 胥碧芬

川北医学院附属医院，四川 川北 637000

静脉输液是临床常用的护理操作技术，是救治患者的重要手段，要求护士在操作过程中必须认真、仔细和规范，否则，将对患者的健康乃至生命造成威胁，除用错药物的风险外，医院感染更是不容忽视的安全隐患。毕娜，王建荣[1]调查结果显示，配置药液和消毒皮肤均属高风险环节。而临床工作中操作者却往往重视不够。本调查意在了解护士在输液操作过程中院感防控措施的落实情况，为管理者提供一定的参考。

1 对象和方法

1.1 调查对象 抽取我院临床科室10个，其中外科5个，内科5个，办公和总务护士 (护士长除外)，总计256人作为调查对象。

1.2 调查工具 参考龚丽等[2]调查的输液过程中存在的医院感染危险因素，自行设计调查表:①护士一般情况调查表;②输液过程中院感措施落实情况调查表。前者内容包括:性别、年龄、工作年限、职称等;后者内容包括:抽吸药液时不用手握住空针活塞柄外的部位，锯割安瓶前消毒砂轮，掰开安瓶前进行消毒，不将无菌棉签放于工作服口袋内，皮肤消毒时碘酒干后才脱碘，连续治疗中一人一操作一洗手，压脉带一人一用一消毒，更换液体时重新消毒瓶口。每个问题有“是”、“否”、“有时是”三种答案。回答“否”的要求填写具体原因。

1.3 调查方法 问卷采取不记名的方式，由调研人员统一将调查表发放到被调查的科室，科室护士长督促护士认真填写，第二天统一收回，由两人进行核对和统计，总发放问卷256份，回收256份，回收率为100%。

2 结果

2.1 被调查的256名护士均为女性，年龄最大的41岁，最小的19岁，平均年龄为 (32±0.5)岁，其中:中级职称45人，初级及以下职称211人，工作时间最长的20年，最短的半年，平均 (15±1.3)年。

2.2 静脉输液过程中医院感染防控措施落实情况 (见表1)

表1 输液过程中院感防控措施落实情况 (n=256，%)

2.3 院感防控措施落实不到位的主要原因

项目中抽吸药液时不触及空针活塞柄外部分，有96.88%的护士反映操作不方便、费时;锯开安瓶前消毒砂轮，有67.18%的护士认为没必要，30.26%的护士觉得太麻烦;掰开安瓶前不进行消毒的护士中，94.29%认为不重要;喜欢将无菌棉签防入工作服口袋的护士，97.96%是为了使用时方便;消毒皮肤时碘酒未干即进行脱碘的，100%的护士回答是为了节约时间;在一人一操作一洗手和压脉带一人一用一消毒方面，部分护士回答怕麻烦，部分护士反映用品不够。

3 讨论

调查结果显示，只有更换液体时重新消毒瓶口一项是所有护士都能认真落实的，而有25%的护士在配置药液时手污染活塞，直接导致药液的污染，原因是操作不便和费时，一直以来教科书上教授的抽吸药液方法确实速度很慢，即使手法很熟练，也因环节的增多而无法快速进行，在工作忙时护士更难做到规范操作，显得不太适合临床，需要得到改进;有76.17%的护士认为锯开安瓶前没必要消毒砂轮，对其重要性认识严重不足;在掰开安瓶前仍有13.67%的护士不进行消毒，容易使玻璃碎屑落入药液内，造成微粒和细菌的双重污染;有57.81%的护士在消毒皮肤时不规范，使消毒的效果大打折扣，而原因却都是为了节约时间;未做到一人一操作一洗手和压脉带一人一用一消毒的护士分别为25.39%和28.13%，原因有怕麻烦和用品准备不足，一方面说明部分护士认识不到位，另一方面也说明管理者重视不够。

患者的安全是医疗护理工作的核心，而输液过程中发生的医院感染将直接影响患者的安全，必须引起管理者和医务人员的高度重视，应当加强院感知识的培训，增强防护意识，强化消毒隔离观念，严格落实各项措施。管理者应当针对问题的原因采取有效的措施，要根据护理工作量增加护理人员，护士长合理排班，在工作忙的时段多安排护士上班，可安排动作娴熟、责任心强的护士专门负责输液药物的配置，最好由药物配置中心进行配置，及时传送，不断优化输液流程。对措施落实不好的人员要加大惩处力度。护士长要转变观念，不能单纯考虑成本而忽视用品的准备，平时要加强对护士的督导，同时呼吁物价管理部门，要考虑医院的实际情况，改变收费项目和标准，减少医院在院感方面的负担，胡必杰[3]首次提出，适当收取医院感染预防费，包括清洗、消毒、灭菌成本和速干手消毒剂、医疗废物处置费等日常消耗性成本，有利于降低医院感染率，不仅不会加重患者负担，还会随着医院感染的降低，减少抗菌药物使用及相关检查治疗费用，减少总体医疗成本[4]，使医院感染控制真正落到实处。医院应当鼓励技术创新，让护士都能发挥自己的能力去改变一些落后的操作方法，更好的服务于患者，减少或杜绝输液过程中医院感染的发生，保证患者的安全。

[1]毕娜，王建荣.静脉输液技术环节风险评价的研究[J].护理管理杂志，2011，11(11):762.

[2]龚丽，何亚莉，孟丽，等.静脉输液中最常见的医院感染危险因素及对策[J]甘肃医药，2010，6(29):340-341.

[3]胡必杰.转变观念改革系统共创医院感染零宽容[J].中华内科杂志，2007，46(9):708.

[4]王炳花，房爱武，薛华.构建医院感染付费机制的探讨[J].中华医院感染学杂志，2010，20(12):17431744.