胸腔镜局部肿瘤切除术联合胸膜热烧灼术治疗肺癌恶性胸腔积液的疗效分析

蒋浩 陈军 张银文

(河北省沧州市人民医院胸外科,河北沧州 061000)

恶性胸腔积液(malignant pleural effusion，MPE)是肿瘤进展期常见的并发症，常见于肺癌[1]。肺癌MPE患者预后较差，生存期仅6～9个月[2]。本研究旨在探讨胸腔镜辅助下局部肿瘤切除术联合胸膜热烧灼术对肺癌MPE的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年1月—2012年12月我院收治的接受手术治疗的肺癌MPE初治患者49例，其中男性31例、女性18例；年龄45～72岁，中位年龄55岁。49例患者均经胸部X线片及CT诊断明确有单侧胸腔积液，其中积液量<500 mL 15例，500～1500 mL 14例，>1500 mL 20例。胸水或胸膜活检发现，36患者为肺癌MPE，另13例患者无病理学证据。术前均常规检查血常规、头颅MRI、腹部B超、ECT全身骨扫描，49例患者均无重要器质性病变，未发现有远处转移。另选38例同期入院的肺癌MPE患者作为对照组，均经胸部CT及胸腔穿刺引流液病理检查诊断，但拒绝手术治疗，其中男性21例，女性17例；年龄48～67岁，中位年龄59岁；其中积液量<500 mL 9例，500～1500 mL 13例，>1500 mL 16例。两组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 手术组采用常规胸腔镜探查，发现胸膜转移并经术中冰冻病理证实后，行肺局部肿瘤楔形切除术，对脏、壁层胸膜广泛转移结节用高频电刀在电凝模式下烧灼，术后用灭菌蒸馏水浸泡胸腔，关闭胸膜腔前常规留置上下闭式引流管各1根；术后1个月按非小细胞肺癌规范方案进行化疗，每3周为1个周期，治疗3～4个周期，定期随访。对照组在局部麻醉下于患侧胸腔置引流管，接引流袋进行引流，复查胸部CT证实胸腔积液消失后，分别于第2天和第4天向胸腔内灌注含顺铂(30 mg/m2)的100 mL蒸馏水，夹管4 h后开放，至胸腔引流液24 h<100 mL后拔除引流管；拔除引流管后1 d开始全身化疗，化疗方案同手术组。

1.3 疗效评价标准 完全缓解(complete res-ponse，CR)：症状消失，B超和X线检查显示积液完全消失，症状缓解并至少维持4周以上；部分缓解(partial response，PR)：积液减少50％以上，并维持4周以上；稳定(stable disease，SD)：症状部分缓解，积液不足50％；无效(progressive disease，PD)：症状无改善，积液无减少或增加。两组患者治疗前后均监测血清肺癌标志物(CEA、CA-125)浓度变化，并随访记录存活时间。

2 结 果

2.1 胸腔积液控制情况 手术组49例患者无一例手术死亡，患者围手术期恢复顺利，胸水控制良好，其中CR 34例，PR 15例，有效率100％。对照组38例，CR 14例，PR 7例，有效率55％；两组疗效差异有统计学意义(P<0.05)。手术组平均引流时间为(7±4)d；对照组中有效的21例患者平均引流时间为(15±5)d，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 胸水及血清肺癌标志物水平 见表1。

表1 两组的肿瘤标志物浓度比较

2.3 术后随访 随访至2012年12月，所有患者均病死。手术组患者生存期10～32个月，中位生存期21.7个月，1年生存率79.1％，2年生存率33.5％；对照组患者生存期5～17个月，中位生存期12.7个月，1年生存率51.4％，2年生存率为0；两组患者中位生存期、1或2年生存率比较差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨 论

MPE与恶性肿瘤胸膜转移和胸膜渗出液增加有关。MPE的迅速增长会严重影响患者的呼吸功能，使患者进入恶液质状态。以往，MPE的治疗方法主要以胸腔穿刺结合引流后药物灌注为主，由于在治疗过程中反复穿刺以及胸腔闭式引流等，造成大量胸腔积液流失，增加机体消耗，严重增加患者痛苦，MPE复发率较高，远期疗效不佳，因此迫切需要寻找新的治疗方法[3]。电视胸腔镜手术具有实用性强、安全性高等优点，近年来在临床上得到广泛的应用。

本研究结果显示，胸腔镜辅助局部肿瘤切除术联合胸膜热烧灼术治疗肺癌MPE效果显著，MPE控制成功率高达100％，患者1年存活率达79．1％，中位生存期为21.7个月，显著优于对照组且平均引流时间也显著少于对照组。

为进一步评价治疗效果，本研究检测了两种肿瘤标志物的动态变化，结果显示，手术组患者术后血清肿瘤标志物CEA和CA-125浓度较术前明显下降，而对照组则差异无统计学意义。这表明，胸腔镜辅助下局部肿瘤切除术联合胸膜热烧灼术治疗可以有效清除肿瘤，显著减少体内肿瘤负荷。

综上所述，采用胸腔镜辅助下局部肿瘤切除术联合胸膜热烧灼术能够有效控制MPE，减轻肿瘤负荷，延长患者生存时间。

[1]Hatzidaki D,Agelaki S,Mavroudis D,et al.A retrospective analysis of second-line chemotherapy or best supportive care in patients with advanced-stage non-small-cell lung cancer[J].Clin Lung Cancer,2006,8(1):49-55.

[2]Shigemura N,Akashi A,Nakagiri T,et al.Pleural perfusion thermo-chemotherapy under VATS:a new less invasive modality for advanced lung cancer with pleural spread[J].Ann Thorac Surg,2004,77(3):1021-1022.

[3]Lee SM,Park CM,Paeng JC,et al.Accuracy and predictive features of FDG-PET/CT and CT for diagnosis of lymph node metastasis of T1 non-small-cell lung cancer manifesting as a subsolid nodule[J].Eur Radiol,2012,22(4):1556-1563.