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健骨汤治疗早期股骨头坏死的短期临床观察

2014-09-06秦建黎宋丽璇燕浩杰

山西中医药大学学报 2014年2期
关键词:线片股骨头病程

秦建黎,宋丽璇,燕浩杰,刘 嘉

(山西医科大学第二医院,山西太原030001)

股骨头坏死是股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。该病病程长且致残率高,严重危害人民的健康,是骨科领域较为棘手的难题之一。其病因及发病机理尚未完全明了,治疗方法多种多样,但对各种治疗方法的疗效及其选择存在很大争议。对于成人早期股骨头坏死行人工关节置换尚为期过早,因此如何有效地治疗成人股骨头坏死,防止疾病的进一步发展,保护股骨头,延缓髋关节置换的手术时间是值得关注的问题。股骨头坏死属祖国医学“骨痹”“骨萎”“骨蚀”范畴,我院近几年用协定处方健骨汤治疗早期股骨头坏死病例30例,取得了良好的疗效,现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 56例病例均为2012年4月-2012年12月到我院诊治的早期股骨头坏死患者(FicatⅠ、Ⅱ期),骨盆正位片等检查结果均符合纳入标准。将其随机分为两组。对照组26例,其中男14例,女12例;年龄27岁~67岁,平均47岁;病程最长1.5年,最短1个月。其中左髋10例,右髋16例(双髋者以严重者一侧为标准)。治疗组30例,其中男19例,女11例;年龄25岁~65岁,平均45岁;病程最长1年,最短2个月;其中左髋12例,右髋18例。两组病例在性别、年龄、病程、病情等方面经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局制定发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]及 Ficat R P 分期法[2]:明确髋关节外伤史;服用激素及过量饮酒史;髋部疼痛,呈间歇性或持续性;跛行呈进行性加重;髋关节功能障碍;X线片改变(FicatⅠ、Ⅱ期)。

1.2 治疗方法

对照组口服仙灵骨葆胶囊3粒/次,2次/d。治疗组口服健骨汤,药物组成:海螵蛸30 g,骨碎补10 g,桑寄生 15 g,川断 15 g,川牛膝 15 g,独活 15 g,自然铜 9 g,土元 6 g,焦白术 9 g,茯苓 15 g,鸡血藤 9 g,元胡9 g,伸筋草9 g。1剂/d,分早晚2次,均饭后0.5 h~1 h服用,每次服用200 mL。

两组均服药3个月为1个疗程,服药期间嘱患者忌生冷、醋及酸性食品,戒烟、酒,劳逸结合,避免负重,减少髋关节运动量。

2 结果

2.1 疗效标准

疼痛和功能评分均采用Harris髋关节评分标准[3],结合X线检查结果制定。优:末次评分大于90分;良:末次评分大于70分,分数增加在20分或20分以上;中:末次分数大于70分,分数增加在10分以上或20分以下;差:分数无变化。

2.2 疗效观察

经治疗后对照组总有效率为65.4%,治疗组总有效率为93.3%,治疗组临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。治疗组与对照组患者肝肾功能均未见异常结果见表1。治疗组治疗前后X线片检查结果见图1。

3 讨论

股骨头坏死是骨科常见病、多发病,是一种对髋关节具有特殊破坏的病变,西医治疗方法可分为手术治疗及非手术治疗,但效果均不甚理想。

表1 两组病例疗效观察 [例(%)]

图1 治疗组治疗前后X线片

中医认为与股骨头坏死病变关系最为密切的为肝、脾、肾三脏。肾为先天之本,主骨生髓,肾健则髓充,髓满则骨坚。反之,则髓枯骨萎,失去应有的再生能力。肝主筋藏血,与肾同源,两脏荣衰与共,若肝脏受累,藏血失司,不能正常调节血量,亦是造成缺血性股骨头坏死的重要因素。脾胃为后天之本,气血生化之源,若脾健胃和,则五谷腐熟,化气化血,以行营卫;若脾胃健运失司,气血生化无源,则筋骨肌肉皆失于濡养。

因此我们对早期股骨头坏死患者,治疗以补肾壮骨、接骨续损、祛瘀生新、益气养血为主。本方中海螵蛸咸温入肝肾,具有补骨通血脉的作用;骨碎补、桑寄生、川断能够补益肝肾、强壮筋骨以固先天之本;再加入川牛膝不但可增强补肾壮骨的作用,与独活相配还可引药下行直达病所;自然铜可活血化瘀、接骨止痛,配以土元破瘀血、续筋骨;焦白术、茯苓益气养血,健脾利湿,以益后天之本;另外辅以鸡血藤、元胡、伸筋草等活血止痛、伸筋通络之品,以促进药物疗效。本方药义明确,组方简洁,切中病机,故能取得良好的临床疗效,值得推广应用。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:193.

[2]Ficat R P.Idiopathic bone necrosis of the fermoral head[J].Bone Joint Surg(Br),1985(67B):39.

[3]吕厚山.人工关节外科学[M].北京:科学出版社,1998:670.

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