健骨汤治疗早期股骨头坏死的短期临床观察

秦建黎，宋丽璇，燕浩杰，刘 嘉

（山西医科大学第二医院，山西太原030001）

股骨头坏死是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。该病病程长且致残率高，严重危害人民的健康，是骨科领域较为棘手的难题之一。其病因及发病机理尚未完全明了，治疗方法多种多样，但对各种治疗方法的疗效及其选择存在很大争议。对于成人早期股骨头坏死行人工关节置换尚为期过早，因此如何有效地治疗成人股骨头坏死，防止疾病的进一步发展，保护股骨头，延缓髋关节置换的手术时间是值得关注的问题。股骨头坏死属祖国医学“骨痹”“骨萎”“骨蚀”范畴，我院近几年用协定处方健骨汤治疗早期股骨头坏死病例30例，取得了良好的疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 56例病例均为2012年4月-2012年12月到我院诊治的早期股骨头坏死患者（FicatⅠ、Ⅱ期），骨盆正位片等检查结果均符合纳入标准。将其随机分为两组。对照组26例，其中男14例，女12例；年龄27岁～67岁，平均47岁；病程最长1.5年，最短1个月。其中左髋10例，右髋16例（双髋者以严重者一侧为标准）。治疗组30例，其中男19例，女11例；年龄25岁～65岁，平均45岁；病程最长1年，最短2个月；其中左髋12例，右髋18例。两组病例在性别、年龄、病程、病情等方面经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局制定发布的《中医病证诊断疗效标准》［1］及 Ficat R P 分期法［2］：明确髋关节外伤史；服用激素及过量饮酒史；髋部疼痛，呈间歇性或持续性；跛行呈进行性加重；髋关节功能障碍；X线片改变（FicatⅠ、Ⅱ期）。

1.2 治疗方法

对照组口服仙灵骨葆胶囊3粒/次，2次/d。治疗组口服健骨汤，药物组成：海螵蛸30 g，骨碎补10 g，桑寄生 15 g，川断 15 g，川牛膝 15 g，独活 15 g，自然铜 9 g，土元 6 g，焦白术 9 g，茯苓 15 g，鸡血藤 9 g，元胡9 g，伸筋草9 g。1剂/d，分早晚2次，均饭后0.5 h～1 h服用，每次服用200 mL。

两组均服药3个月为1个疗程，服药期间嘱患者忌生冷、醋及酸性食品，戒烟、酒，劳逸结合，避免负重，减少髋关节运动量。

2 结果

2.1 疗效标准

疼痛和功能评分均采用Harris髋关节评分标准［3］，结合X线检查结果制定。优：末次评分大于90分；良：末次评分大于70分，分数增加在20分或20分以上；中：末次分数大于70分，分数增加在10分以上或20分以下；差：分数无变化。

2.2 疗效观察

经治疗后对照组总有效率为65.4%，治疗组总有效率为93.3%，治疗组临床疗效明显优于对照组（P<0.05）。治疗组与对照组患者肝肾功能均未见异常结果见表1。治疗组治疗前后X线片检查结果见图1。

3 讨论

股骨头坏死是骨科常见病、多发病，是一种对髋关节具有特殊破坏的病变，西医治疗方法可分为手术治疗及非手术治疗，但效果均不甚理想。

表1 两组病例疗效观察 ［例（%）］

图1 治疗组治疗前后X线片

中医认为与股骨头坏死病变关系最为密切的为肝、脾、肾三脏。肾为先天之本，主骨生髓，肾健则髓充，髓满则骨坚。反之，则髓枯骨萎，失去应有的再生能力。肝主筋藏血，与肾同源，两脏荣衰与共，若肝脏受累，藏血失司，不能正常调节血量，亦是造成缺血性股骨头坏死的重要因素。脾胃为后天之本，气血生化之源，若脾健胃和，则五谷腐熟，化气化血，以行营卫；若脾胃健运失司，气血生化无源，则筋骨肌肉皆失于濡养。

因此我们对早期股骨头坏死患者，治疗以补肾壮骨、接骨续损、祛瘀生新、益气养血为主。本方中海螵蛸咸温入肝肾，具有补骨通血脉的作用；骨碎补、桑寄生、川断能够补益肝肾、强壮筋骨以固先天之本；再加入川牛膝不但可增强补肾壮骨的作用，与独活相配还可引药下行直达病所；自然铜可活血化瘀、接骨止痛，配以土元破瘀血、续筋骨；焦白术、茯苓益气养血，健脾利湿，以益后天之本；另外辅以鸡血藤、元胡、伸筋草等活血止痛、伸筋通络之品，以促进药物疗效。本方药义明确，组方简洁，切中病机，故能取得良好的临床疗效，值得推广应用。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：193.

［2］Ficat R P.Idiopathic bone necrosis of the fermoral head［J］.Bone Joint Surg（Br），1985（67B）：39.

［3］吕厚山.人工关节外科学［M］.北京：科学出版社，1998：670.