重型颅脑损伤患者常见并发症的监测及护理

贾淑娟

(淅川县第二人民医院神经外科 河南南阳 474450)

重型颅脑损伤是创伤中最严重的一种损伤，其术后并发症高，病死率高，在临床上影响其损伤转归的因素很多，如对这些因素处理得当可以使其预后得到较大改善［1］。本文对2009年2月至2014年5月淅川县第二人民医院收治的216例重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析，总结影响其预后的严重并发症，提出相应的监测及护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2009年2月至2014年5月被神经外科监护室收入的216例重型颅脑损伤患者的临床资料。其中男172例，女44例;年龄11～72岁，平均45.6岁。所有患者术前GCS评分≤8分，并经影像学和手术确诊。其中硬膜下血肿105例，硬膜外血肿43例，多发颅骨骨折、硬膜下及硬膜外血肿并存22例，广泛脑挫裂伤18例，脑挫裂伤合并硬膜外血肿20例，多发颅内血肿8例。

1.2 监测方法 无手术指征患者在神经外科监护室监测救治，观察病情变化。需急诊手术者术后进入神经外科监护室。监测内容包括:颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)、心电图、血氧饱和度、脉搏、动脉血氧分压(PaO2)、血气分析及血液生化监测［2］。神经系统相关体征包括患者肢体运动变化、语言功能的变化及可能发生的并发症。同时，应用低温毯、冰帽行亚低温治疗，抬高头部，加强脑保护。

1.3 统计学处理 数据资料利用SPSS 15.0软件进行统计学分析，定性资料组间比较采用χ2检验，定量资料组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

手术患者178例，非手术患者38例。出院时GOS评分:Ⅰ级为痊愈，134例;Ⅱ级为中残，31例;Ⅲ级为重残，11例;Ⅳ级为植物生存，2例;死亡40例，死亡率18.5%。死亡原因以多发颅内血肿、脑挫裂伤和脑干损伤最多，占70%(28/40)。颅脑损伤后主要并发症以重度颅内高压和低氧血症多见，具体见表1。

表1 颅脑损伤后主要并发症(n，%)

3 讨论

重型颅脑损伤病情较严重，术后并发症较多，死亡率较高。本研究结果显示，主要并发症为重度颅内高压、低氧血症、消化道出血、肺部感染、高钠高糖血症。针对这些常见并发症，结合临床资料总结出护理措施如下。

3.1 颅内高压的护理 颅脑损伤后造成的继发性颅内高压是患者致死致残的主要原因［3］。伤后对患者进行颅内压持续监测，能及时发现颅内迟发血肿及复发血肿，为临床进行降颅内压治疗提供依据。具体护理措施:①头部抬高30°，利于颅内静脉血回流;②亚低温治疗，体温降低1℃，颅内压及脑耗氧量降低5%;③保持呼吸道通畅，改善脑缺氧;④积极防治感冒与便秘。

3.2 低氧血症的护理 在颅脑损伤早期，颅内高压可致中枢性呼吸功能不全，导致低氧血症的发生［4］。因此，保持呼吸道通畅，必要时进行气管切开是早期有效的救治措施。为及时发现并纠正低氧血症，应对患者各项血氧指标进行连续监测。如果发现患者呼吸不规律或频率过低，可以行人工辅助呼吸或机械通气辅助呼吸，使患者得到有效的呼吸支持。

3.3 消化道出血的护理 颅脑损伤后造成的应激性溃疡一般发生在伤后1～2周［5］。因此，所有患者在伤后或术后1～2 d开始常规留置胃管，定时抽取胃液观察颜色。如无出血，尽量进行鼻饲流质饮食，或定时肠内营养，以保护胃黏膜，同时防止注意反流误吸的发生。已有出血者观察出血量及血流动力学，静脉应用止血药，必要时进行输血治疗。同时可向胃管内注入止血及胃黏膜保护药。

3.4 肺部感染监护 肺部感染是患者晚期死亡的主要原因，患者由于意识障碍及吞咽、咳嗽反射消失，在建立人工气道后，更容易发生肺部感染［6］。护理措施应做到:①经常进行肺部叩诊，评估患者肺部情况;②对于气管切开患者，气道湿化保持250～500 ml/d;③定时翻身叩背，及时吸痰，吸痰手法要轻，吸痰前后给予高浓度吸氧;④建立人工气道，吸痰时严格按照无菌操作，及时、合理应用抗生素。

3.5 高钠高糖血症护理 患者在1周内出现高钠高糖血症主要与意识障碍及使用高渗脱水剂有关［7］。停用利尿剂、脱水剂，应用低渗盐水输入一般可以缓解降低血钠血糖［8］。在1周后出现高钠高糖血症主要与颅脑损伤累及下丘脑，引起ACTH异常分泌有关，促进了醛固酮的分泌，保钠排钾，使血钠升高。因此，应及时监测患者血糖血钠，鼻饲饮食要根据患者的生化指标进行适当调整，且禁用10%的葡萄糖溶液，采用平衡液、生理盐水进行补液。

总之，任何并发症都可影响颅脑损伤患者的治疗和预后，在对此类患者的监测和护理中，要做到及时有效，减少并发症的发生，降低病死率。

［1］曹顺华，姚秋辉，王东春，等.重型颅脑损伤患者颅内压监测及护理体会［J］.中国全科医学，2010，13(14):1572-1574.

［2］缪建平，茹卫芳.重型颅脑损伤患者常见并发症的监测及护理［J］.中华护理杂志，2003，38(6):435-437.

［3］刘秀梅，周根芝，赖立英，等.颅脑损伤持续颅内压监测的护理［J］.现代中西医结合杂志，2008，17(28):4475-4476.

［4］朱革珍，宗海慧.亚低温治疗颅脑损伤患者的监测及护理［J］.实用临床医药杂志，2011，15(22):73-74.

［5］李佳.重型颅脑损伤后应激性溃疡的监测与护理［J］.第四军医大学学报，2008，29(4):309-309.

［6］吴亚萍.持续颅内压监测在重型颅脑损伤术后的应用及护理［J］.护理与康复，2007，6(6):381-382.

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