解毒活血方外洗联合维A酸乳膏外用治疗多发性跖疣50例*

方玉甫，潘胜军，王 丽

(1.河南省中医院，河南郑州450002;2.黄淮学院，河南 驻马店463000)

跖疣是发生于足底的寻常疣，也是皮肤科临床难治病。多发性跖疣治疗困难，且易复发。虽然激光、微波、电灼、冷冻等深度破坏性治疗适用于数目少的跖疣，但仍有1/3患者会复发［1］，故一般不采用此疗法;由于皮损较多，局部注射药物如聚肌胞、干扰素、平阳霉素等，可导致患者疼痛明显，故依从性不高;采用口服维A酸、肌肉注射免疫增强剂等系统用药，又因其副作用及价格不被多数患者接受。2010年1月—2014年6月，笔者采用解毒活血外洗联合维A酸乳膏外用治疗多发性跖疣50例，总结报道如下。

1 临床资料

选择本院门诊就诊的多发性跖疣患者98例，符合《临床皮肤病学》［1］中多发性跖疣的诊断标准，采用随机数字表随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，男 29例，女 21例;年龄 12～65岁，平均(27.5±4.5)岁;病程2～67个月，平均(6.3±2.3)个月。对照组48例，男27例，女21例;年龄12～65岁，平均(28.4±2.6)岁;病程1～70个月，平均(6.5±2.7)个月。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①符合诊断标准;②年龄12～65岁;③疣体数目≥5个;④知情同意且依从性好者。

2.2 排除病例标准

①不符合诊断标准;②局部有感染，及2周内做过局部治疗者;③对治疗药物有过敏史者;④同时接受其他方法治疗者;⑤治疗前1个月内使用过抗病毒药物、免疫增强类药物及维 A酸类药物者;⑥妊娠、哺乳期女性;⑦患有严重内科疾病及精神病患者。

3 治疗方法

治疗组给予解毒活血方，药物组成:紫草30 g，板蓝根 30 g，大青叶 30 g，山豆根15 g，木贼20 g，红花 15 g，赤芍 15 g，生牡蛎30 g，土贝母20 g，透骨草30 g，苍耳子20 g。每日1剂，加水浸泡20 min，水煎20 min，煎取药汁2 000 mL，晾至温度约43℃，泡洗患处，每次30 min，每日2次。泡洗后使用质量分数0.05%维A酸乳膏(由本院制剂室统一配制，制剂批号20100124)，均匀涂抹于疣体，每日2次。

对照组给予热水2 000 mL泡足，温度保持在43℃左右，每次30 min，每日2次;泡洗后使用质量分数0.05%维A酸乳膏(由本院制剂室统一配制，制剂批号20100124)，均匀涂抹于疣体，每日2次。

两组均以4周为1个疗程，治疗1个疗程。

4 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》［2］。痊愈:皮损完全消退，无新的疣体出现。显效:皮损消退≥70%，无新的疣体出现。好转:皮损消退≥30% ～＜70%，无新的疣体出现。无效:皮损无变化或消退＜30% ，或有新的疣体出现。

5 结果

5.1 两组疗效对比

见表 1。两组对比，经 Ridit分析，u=4.55，P＜0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

5.2 两组复发率对比

随访3个月，治疗组痊愈26例中复发2例，复发率为7.69%;对照组痊愈7例中复发2例，复发率为28.57%。两组对比，经卡方检验，χ2=2.26，P＞0.05，差别无统计学意义。

5.3 不良反应

治疗组有4例出现疣体局部热痛感，泡洗后1 h内自行消退;对照组有1例疣体胀痛，因反应轻微未予处理。

6 讨论

现代医学认为:跖疣是人类乳头瘤型病毒(HPV)感染引起的皮肤良性赘生物，外伤和摩擦为发病诱因。该病属中医学“疣目”“枯筋箭”“牛程蹇”范畴。《诸病源候论》曰:“疣目者，人手足边忽生如豆，或如结筋，或五个，或十个，相连肌里，粗强于肉，谓之疣目。此亦是风邪搏于肌肉而变生也。”《外科正宗》曰:“牛程蹇，程途奔急，热脚下水见风，以致气滞血枯，结成顽硬，皮肉荣卫不滋，渐生肿痛;肿高突起，支脚难行，久则破裂，脓水相流。”中医学认为:跖疣系足部长期受压，气血失和，腠理不密，复感外邪，凝聚肌肤所致［3］;或湿热下注，气血阻滞，遂生疣赘;或肝虚血燥，筋气不荣，风邪外搏肌肤而生。虽然内、外因均可导致本病发生，但外治应抓住“凝滞”和“毒邪”两大主要病因，治宜活血化瘀、解毒散结、祛风除湿。解毒活血方中大青叶、板蓝根、木贼清热解毒;红花、赤芍、紫草活血化瘀;山豆根、生牡蛎、土贝母清热解毒，散结消肿;透骨草祛风除湿，舒筋活血，散瘀消肿止痛;苍耳子疏散宣通，祛风散湿，有增强诸药作用之功效。现代药理研究表明:大青叶、板蓝根有较强的抗病毒和调节免疫的作用［4－5］，木贼、赤芍、紫草亦有抗病毒作用［6］。另有研究表明:无论在正常皮肤或是乳头瘤病毒感染的皮肤中，温热均可以促进朗格汉斯细胞的成熟和迁移，可能会通过增加朗格汉斯细胞的抗原提呈作用达到治疗病毒疣的目的;局部温热疗法可通过调节免疫治疗病毒疣，更有助于疣体消退。

本研究表明:解毒活血方外洗联合维A酸乳膏外用治疗多发性跖疣，疗效确切，安全无痛苦，且外病外治避免了系统用药的副作用，易于患者接受，值得临床推广运用。

［1］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.3版.南京:江苏科学技术出版社，2001:312－313.

［2］国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:262.

［3］赵炳南，张志礼.简明中医皮肤病学［M］.北京:中国展望出版社，1983:134.

［4］黄家娣.板蓝根化学成分和药理作用综述［J］.中国现代药物应用，2009，3(15):197 －198.

［5］武彦文，高文远，肖小河.大青叶的研究进展［J］.中草药，2006，37(5):793 －796.

［6］马清钧，王淑玲.常用中药现代研究与临床［M］.天津:天津科技翻译出版公司，1995:111－118.