依沙吖啶联合米非司酮终止瘢痕子宫中期妊娠的临床效果观察

刘善娜

·药物与临床·

依沙吖啶联合米非司酮终止瘢痕子宫中期妊娠的临床效果观察

刘善娜

目的 对依沙吖啶联合米非司酮终止瘢痕子宫中期妊娠的临床效果进行分析探讨。方法选取本院60例需中止妊娠的瘢痕子宫患者, 随机分为两组。观察组30例患者, 采用依沙吖啶联合米非司酮终止瘢痕子宫中期妊娠的方法；对照组30例患者, 采用依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠的方法。比较两组患者的临床效果。结果 观察组患者的引产成功率优于对照组, 两组患者差异有统计学意义(P＜0.05), 有可比性。观察组患者的宫缩发动时间长于对照组, 但在总产程、产后出血量、平均住院时间等情况的比较上, 观察组优于对照组, 两组患者差异有统计学意义(P＜0.05), 有可比性；观察组患者的胎盘胎膜残留、胎盘粘连少于对照组, 两组患者差异有统计学意义(P＜0.05), 有可比性。此外, 观察组患者2例出现恶心、1例出现呕吐、4例发生发热等不良反应；对照组只有4例发生发热等不良反应, 所有患者均未接受特殊处理。结论 依沙吖啶联合米非司酮终止瘢痕子宫中期妊娠的临床效果好, 有一定的临床应用价值。

瘢痕子宫；终止妊娠；米非司酮；依沙吖啶；效果

瘢痕子宫形成主要原因是剖宫产手术, 其次是子宫内良性肿瘤剔除之后所引起的, 因为患者瘢痕处容易发生破裂出血现象, 严重威胁着孕妇及胎儿的生命安全。近些年来, 随着剖宫产率的显著提高, 术后再次妊娠需要中期引产的人数也相应增多。如何通过安全有效的方法终止瘢痕子宫中期妊娠, 且避免因子宫破裂而发生大出血等并发症是临床医护人员面临的首要问题［1,2］。本文对依沙吖啶联合米非司酮终止瘢痕子宫中期妊娠的临床效果进行分析探讨, 具体见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选取的60例瘢痕子宫患者均于2009年1月～2011年1月进行终止妊娠。且所有孕妇的血常规、尿常规、心电图及肝肾等功能检查均正常。观察组30例孕妇, 年龄22～43岁, 平均年龄(30.8±3.0)岁, 其中初产妇10例, 经产妇20例, 孕周13～27周, 平均孕周(24.5±3.0)周,孕次2～4次, 平均孕次(2.43±0.75)次, 产次1～3次, 平均产次(1.13±0.22)次；对照组30例孕妇, 年龄21～42岁, 平均年龄(29.9±2.5)岁, 其中初产妇12例, 经产妇18例, 孕周14～26周, 平均孕周(25.0±2.5)周, 孕次,1～4次, 平均孕次(2.50±0.55)次, 产次1～2次, 平均产次(1.0±0.10)次；对两组患者的基本资料等进行分析比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 有可比性。

1.2 终止妊娠方法 两组患者在排空膀胱尿液后取仰卧位,选择下腹部正中、 宫底下2～3 横指下方略偏左或偏右较空虚的部位作为穿刺点, 并进行常规消毒, 以腰穿针进针, 经过两次明显落空感后即进羊膜腔内, 拔出针芯, 见羊水溢出后接上注射器, 将准备好的100 mg 依沙吖啶药液注入, 注入完毕后拔出穿刺针, 穿刺处用消毒纱布压迫 2～3 min 后固定。观察组在羊膜腔注入依沙吖啶后, 口服50 mg米非司酮 , 并且每隔 12 h 加服 1 次, 连服 3 次。

1.3 观察指标 观察两组患者的宫缩发动时间、引产时间、总产程、产后出血量、住院时间、胎盘胎膜残留、胎盘粘连等相关指标, 以及在治疗过程中有无不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计学分析, 通过t检验方法, 对统计学资料进行方差分析, 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组30 例产妇全部引产成功, 无失败病例, 引产成功率 100%, 对照组 30例产妇引产失败3 例, 成功 27例, 引产成功率90%, 观察组患者的引产成功率优于对照组, 两组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05), 有可比性。两组患者宫缩发动时间、总产程、产后出血量、平均住院时间等情况比较具体见表1。可以看出, 观察组患者的宫缩发动时间长于对照组, 但在总产程、产后出血量、平均住院时间等情况的比较上, 观察组优于对照组, 两组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05), 有可比性。观察组30例患者, 10例发生胎盘胎膜残留, 3例发生胎盘粘连, 对照组30例患者, 22例发生胎盘胎膜残留, 8例发生胎盘粘连。观察组患者的胎盘胎膜残留、胎盘粘连少于对照组, 两组患者差异有统计学意义(P＜0.05),有可比性具体见表2。此外, 观察组患者2例出现恶心、1例出现呕吐、4例发生发热等不良反应；对照组只有4例发生发热等不良反应, 所有患者均未接受特殊处理。

表1 两组患者宫缩发动时间、总产程、产后出血量、平均住院时间等情况比较(±s)

表1 两组患者宫缩发动时间、总产程、产后出血量、平均住院时间等情况比较(±s)

组别宫缩发动时间(h)总产程(h)产后出血量(ml)平均住院时间(d)观察组3022.53±1.587.2±1.25142.40±443.70±1.00治疗组306.95±1.8113.3±1.40165.40±50.735.35±0.80 t 10.237412.344510.248110.2893 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 两组患者胎盘粘连、胎盘胎膜残留及不良反应的发生情况比较

3 讨论

近年来, 随着剖宫产率的逐年上升, 如何增加瘢痕子宫终止妊娠的安全性和有效性引起了临床医生的关注。瘢痕子宫患者的引产危险性极高, 且具有严重的并发症, 甚至有危及孕妇生命的可能。依沙吖啶羊膜腔内注射是引产的主要方法, 其作用机理为胎盘绒毛、蜕膜变性坏死, 胎盘组织细胞受到破坏, 溶体崩解, 进而释放磷酸酯酶, 使前列腺素在体内由花生四烯酸所合成, 从而使子宫收缩, 引发流产。但由于依沙吖啶引产存在时间长, 会增加宫缩过频、过强、软产道损伤、胎盘残留、大出血的几率［3-6］。再加上中期妊娠宫颈管不成熟, 宫颈处于扩张的潜伏期, 孕妇会发生宫缩乏力、产程延长、宫颈裂伤的现象, 甚至会出现子宫破裂的可能。米非司酮是孕激素拮抗剂, 它通过作用于子宫内膜, 使体内的孕激素不能发挥作用, 会引起蜕膜组织变性, 加进宫颈的软化, 诱发宫缩的发生。此外, 米非司酮还可使内源性前列腺素合成增加, 使蜕膜组织发生变性、水肿及坏死, 通过滋养细胞的凋亡, 使蜕膜与绒毛膜板分离, 胎盘、胎膜易于完全剥离, 影响妊娠维持, 从而降低不全流产发生率, 减少产后出血量［7-9］。

本文观察组30例患者, 采用依沙吖啶联合米非司酮终止瘢痕子宫中期妊娠的方法；对照组30例患者, 采用依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠的方法。观察组患者的引产成功率优于对照组, 观察组患者的宫缩发动时间长于对照组, 但在总产程、产后出血量、平均住院时间等情况的比较上, 观察组优于对照组；观察组患者的胎盘胎膜残留、胎盘粘连少于对照组, 两组患者差异有统计学意义(P＜0.05), 有可比性。此外, 观察组患者2例出现恶心、1例出现呕吐、4例发生发热等不良反应；对照组只有4例发生发热等不良反应, 所有患者均未接受特殊处理。

综上所述, 米非司酮与依沙吖啶联合应用于终止瘢痕子宫中期妊娠, 能够缩短产程, 减少疼痛, 降低了宫缩乏力与宫颈裂伤的发生, 减少产后出血量, 安全可靠, 相对单用依沙吖啶并发症少, 临床应用价值显著。

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