侧脑室外引流术联合尿激酶溶解术治疗脑室内出血的临床疗效观察

宁同波 崔皓

侧脑室外引流术联合尿激酶溶解术治疗脑室内出血的临床疗效观察

宁同波 崔皓

目的 探讨侧脑室外引流术联合尿激酶溶解术治疗脑室内出血的临床疗效。方法 重症脑出血患者52例, 随机分为观察组和对照组, 各26例, 对照组给予单纯侧脑室外引流术, 观察组给予侧脑室外引流术联合尿激酶溶解术。对比两组疗效。结果 两组患者治疗效果比较, 观察组有效率明显高于对照组(P＜0.05)；观察组平均出血清除时间显著短于对照组(P＜0.01)；观察组平均住院时间明显短于对照组(P＜0.05)。结论 侧脑室外引流术联合尿激酶溶解术治疗脑室内出血效果优于单纯侧脑室外引流术治疗效果。

脑室内出血；侧脑室外引流术；尿激酶溶解术

脑室内出血是指由于非外伤性因素导致颅内血管破裂、血液进入脑室系统引起的神经外科急危重症, 临床上极为常见, 病死率高。对于脑室内出血目前尚无临床统一的有效治疗方法［1］, 早期确诊, 掌握手术指征, 尽早行脑室外引流术, 清除血肿是治疗本病的成功关键。本院近3年来,采用侧脑室外引流术联合尿激酶溶解术治疗脑室内出血,疗效可观, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2011年4月～2014年3月在本科住院治疗经CT检查诊断为脑室内出血患者52例, 其中男31例, 女21例, 年龄56～78岁, 平均年龄61岁。随机分组为采用单纯侧脑室外引流术治疗组(对照组)26例和侧脑室外引流术联合尿激酶溶解术治疗组(观察组)26例。两组患者基本资料、病情等比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者经CT确诊后, 立即采取侧脑室额角外引流术, 根据患者病情程度, 采用全身麻醉或局部麻醉, 取冠状缝前2.0 cm, 中线旁2.5～3.0 cm处为穿刺点,置入直径为3 mm的引流管引流血性脑脊液。观察组在此基础上根据头颅CT检查血肿量多少从引流管内注入尿激酶8000～12000 U, 氯化钠溶液5 ml间断灌洗, 直至脑脊液呈清亮状。外接无菌引流袋, 在引流过程中定时观察并记录引流液颜色及引流量, 反复通过CT检查, 直至侧脑室内出血消失, 并记录两组患者脑室内出血清除时间。在无颅内压增高的情况下, 予以拔除引流管。

1.3 评价指标 两组患者均按GOS评分法评定近期(3周)疗效, 比较临床治疗效果；记录两组患者术后间断行CT平扫检查脑室内出血从术后到完全清除所需时间；两组患者平均住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析。计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果统计分析比较 两组患者治疗效果比较, 在GOS评分周期内, 以优良和轻残记为有效, 观察组有效率为76.9%, 对照组为34.6%, 两组有效率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者脑室内出血完全清除所需平均时间及平均住院天数比较 两组患者术后脑室内出血完全清除时间比较,观察组为7.2 d, 对照组为10.4 d, 观察组显著短于对照组, P＜0.01；两组患者住院时间比较, 观察组为16.5 d, 对照组为19.2 d, 观察组明显短于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果比较(n, %)

表2 两组患者脑室内出血完全清除时间及住院时间比较(d)

3 讨论

脑室内出血分为自发性脑室内出血和继发性脑室内出血, 以继发性出血常见［2］, 脑室内出血与单纯脑出血不同,患者病情凶险, 出血可在短时间内凝成血块并成形, 形成脑室内占位和扩张, 颅内压升高明显, 严重时可形成脑疝；当血液进入导水管, 可致使脑脊液循环障碍, 脑积水进一步增加颅内压。该类患者病死率极高, 且幸存者常有生理功能缺损或认知障碍, 是脑出血的急危重症, 单纯的内科保守疗法预后差, 据国外一项研究报道死亡率在75%以上［3］。侧脑室内出血, 血液进入蛛网膜下腔, 组织环境的改变致使红细胞破坏, 其释放的儿茶酚胺、5-羟色胺等血管活性物质可使血管痉挛, 导致脑组织缺血、缺氧；另外,血红蛋白自身氧化产生的氧自由基和酸性物质可加重脑组织的继发性损伤, 在12 h内即可有促炎因子、一氧化氮等细胞毒性物质产生, 进一步损伤脑组织。因此, 早期确诊,掌握手术指征, 尽早行侧脑室外引流术清除血肿是治疗本病的首要措施。

尿激酶是一种从人尿中分离或从人肾脏组织培养获得的酶蛋白, 可作用于内源性纤维蛋白溶解系统, 将纤维蛋白溶解为可溶性多肽, 从而发挥溶栓作用。本研究在治疗脑室内出血应用侧脑室外引流术加用尿激酶注入溶解术疗效可观, 和单纯侧脑室外引流术相比, 可显著缩短脑室内出血的清除时间和患者住院时间；疗效方面比较, 侧脑室外引流术联合尿激酶溶解术有效率为76.9%, 而单纯采用侧脑室外引流术的有效率为34.6%。本研究过程中还发现, 在脑室内出血发病早期(6～24 h)即行侧脑室外引流术和尿激酶溶解术疗效更好, 因为在出血6～7 h后, 血肿周围开始出现脑水肿、脑组织坏死, 随着时间延长而继续加重, 若不及时干预, 脑组织将出现不可逆性损伤。

综上所述, 对于脑室内出血, 早期应用侧脑室外引流术联合尿激酶溶解术临床疗效可观, 可显著缩短脑室内出血的清除时间, 缩短患者住院周期, 对患者术后预后有积极意义, 值得临床推广。

［1］ 石雪松, 刘秀丽, 迟欲欣.原发性脑室内出血的临床研究.中国医学装备, 2008(2):54-56.

［2］ 刘文科, 李浩, 陈礼刚, 等.前瞻性研究脑室内出血的临床报告.中华神经外科杂志, 2013, 29(4):54-56.

［3］ Staykov D, Bardutzky J, Huttner HB, et al.Intraventricular fibrinolysis for intracerebral hemorrhage with severe ventricular

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