经纤维支气管镜检查及治疗肺不张的临床分析——附152例报告

张玉辉

经纤维支气管镜检查及治疗肺不张的临床分析
——附152例报告

张玉辉

支气管镜；肺不张；病因；治疗

肺不张是指全肺或部分呈收缩和无通气状态, 其主要原因是支气管腔内阻塞, 常见原因如肿瘤、支气管粘稠的分泌物形成痰栓、肉芽肿或异物；另外肺组织周围病变可使肺受压形成不张, 如气胸、胸腔积液、肿大的淋巴结及其他各种肿瘤等。肺不张的临床表现与范围及原因有关, 而X线或肺CT检查能够确定肺不张的部位, 但不能明确不张的原因［2］。吉林省梅河口市中心医院/爱民医院胸外科自1999年1月～2013年1月对各科室收治152例肺不张经纤维支气管镜检查及灌洗治疗, 不但明确了肺不张的原因, 同时给予积极治疗, 并取得满意的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 152例患者均为本院从1999年1月～2013年1月经胸片、胸部CT检查诊断为肺不张的住院患者；其中男97例, 女65例。年龄21岁～81岁, 平均(53.2±3.5)岁。临床表现胸闷、气短, 伴有阵发性呼吸困难者34例；咳嗽、胸痛者22例, 伴有发热51例；伴有痰中带血23例；严重呼吸困难者22例。肺不张部位：右侧86例, 全肺不张13例,上叶11例, 中叶15例, 下叶47例。左侧66例, 上叶18例,下叶36例, 左全肺12例。

1.2 检查方法 采用日本Olypus BF-60纤维型支气管镜,操作按纤支镜诊断治疗学, 充分完善检查前的各项准备［3］,确保检查及治疗时患者安全、平稳。本院均经鼻腔检查, 检查前仔细阅读胸片、肺CT, 进一步明确病变部位, 先查健侧,之后进入患侧支气管、了解肺不张性质。检查时发现病变,即可活检、刷检、灌洗等治疗。发现为血凝块、痰栓阻塞时可用温盐水500 ml+庆大霉素16 U, 每次取5～10 ml液体自活检口处快速注入病变的叶、段开口处, 冲洗后快速吸净。反复3～4次直至干净。

1.3 诊断标准 ①肺癌：经活检病理检查、刷检诊断证实。②炎症：纤支镜下见支气管内炎症改变, 灌洗液中检查见大量中性粒细胞, 经抗生素治疗病情好转, 复查胸片、肺CT病情明显好转, 并排除其他病变。③结核：经活检病理证实,或经抗结核治疗有效。④其他特殊病变, 支气管镜下所见或病理证实为某种疾病病变者。

所有检查及治疗的患者, 均在检查后24～72 h复查胸片或胸部CT, 根据检查情况决定是否再次行纤维支气管镜治疗。同时根据病情决定是否继续给予抗生素、化痰、雾化吸入、对症等治疗。

表1 病因与患病部位关系

2 结果

2.1 肺不张的病因 本文152例肺不张病例中肺癌59例,占38.81%, 炎症42例, 占27.63%, 痰栓及血凝块30例, 占19.73%, 结核12例, 占7.89%。本组病例中病因为痰栓及血凝块较多, 可能与部分患者长期卧床所致(脑出血、脑梗死、创伤)有关；近年来, 随着目前医疗诊断水平不断提高, 发现引起肺不张的病因有所改变, 病因中肺癌所占比例逐年上升, 结核比例明显下降, 可能与近些年肺癌的发病率明显上升, 以及结核病的有效预防、控制及治疗明显相关［1］。因此,对肺不张患者主张早期行纤维支气管镜检查, 尽快明确病因,决定科学、合理的治疗方案, 及评估预后。

2.2 病因与部位关系 本组资料显示肺不张右侧肺多于左侧肺, 右肺中叶以炎症、肺癌为主, 其余各肺叶均以肺癌为主,肺结核多见上叶不张；左、右全肺不张应首先考虑肿瘤所致。肺不张原因主要为肺癌, 其次为炎症, 其余为痰栓及血凝块、结核等。

3 讨论

肺不张在呼吸系统属于常见病的一种, 是指全肺或部分肺呈收缩和无气状态。 肺不张可能为急性或慢性；其中以中心气道完全阻塞最为凶险。在临床上通过胸片、胸部CT检查, 可做出明确的诊断, 故肺不张一旦诊断, 应进行及时处理, 避免导致患者出现呼吸障碍, 甚至出现呼吸衰竭、肺部感染等严重的并发症。在给予纤维支气管镜检查、治疗的同时, 并结合组织学活检、细胞学、细菌学的诊断, 可对肺不张的病因诊断起到关键性作用［1］。

对于炎症、痰栓及血凝块所致肺不张, 可在检查的同时给予吸痰、冲洗, 定位准确、冲洗彻底, 使阻塞的支气管很快通畅, 改善肺通气, 促进肺复张；特别是中心气道及大气道完全阻塞时, 患者伴有呼吸衰竭时, 可在吸痰的同时, 协助气管插管, 效果显著。对于明确结核的患者, 可给予系统的抗结核治疗, 并定期复查纤维支气管镜, 观察疗效。

纤维支气管镜检查对肺不张诊断、治疗, 疗效可靠；对于痰栓及血凝块所致肺不张, 一次检查、治疗有效率可达90%以上, 多数1～2 d肺可复张, 少数患者可再次灌洗治疗,多数在2～3次治疗后肺复张。对于疑似肿瘤的患者, 在一次无法确诊的情况下, 考虑再次行支气管镜检查, 尽可能明确诊断, 避免遗漏或延误诊治。

［1］ 刘洋.支气管镜检查150例肺不张病因临床分析.中外医学研究, 2012,10(10):61-62.

［2］ 何芸,张天洪,周明远.肺不张患者52例纤支镜.结果分析.中国医药前沿, 2012,7(9):33,48.

［3］ 秋艳萍,陈永菊,宋蓉蓉,等.纤维支气管镜对合并肺不张开颅手术患者的早期治疗研究.中国危重病急救医学, 2012, 24(12): 759-762.

135000 吉林省梅河口市中心医院/爱民医院胸外科