PDCA循环结合鱼骨图分析对住院患者“导管滑脱”管理的应用

刘金环 高爱平

PDCA循环结合鱼骨图分析对住院患者“导管滑脱”管理的应用

刘金环 高爱平

目的 探讨PDCA循环及鱼骨图在医院护理工作改进中的管理作用。方法 将2013年上半年度护理不良事件中的“导管滑脱”运用鱼骨图分析, PDCA循环管理下半年住院患者的各类导管。结果 PDCA循环结合鱼骨图分析管理结束后, 导管滑脱发生率明显低于管理前, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 PDCA循环管理结合鱼骨图分析对住院患者“导管滑脱”的管理效果较好, 能降低此类护理不良事件的发生。

PDCA循环；鱼骨图；导管滑脱；管理

本院2013年上半年发生护理不良事件32例, 其中导管滑脱14例, 发生率为31.3%, 是所有护理不良事件之首, 因此护理部将导管滑脱作为下半年度持续改进目标, 对上半年的“导管滑脱”运用鱼骨图分析发生的原因, 运用PDCA循环管理下半年度的所有住院患者的管道, 取得满意的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年下半年全院各类导管共计1089例,气管插管32例, 深静脉导管234例, 鼻胃管356例, 各类引流管467例, 其中导管滑脱14例, 发生率为31.3%。

1.2 方法 利用鱼骨图分析导管滑脱原因:培训不到位、风险评估不足、约束带使用不规范、患者沟通困难、未使用镇静药物等；PDCA对下半年住院患者所有管道进行以下循环管理。

1.2.1 计划阶段 护理部修改管道滑脱防范报告制度、防范措施及应急预案；护患沟通不足是所有严重差错事件发生的首要原因［1］, 因而要加强培训全院护士学习沟通, 严格执行层级考核；管道固定不牢或不妥当是管道风险的主要因素之一［2］, 因而重点针对不同的导管, 改进固定方法并加强培训；改进宣教方法, 针对不同患者实施；改进约束带的材质。1.2.2 实施阶段 ①管理方面：科护士长总结、汇总、协助护理部修改管道滑脱防范报告制度、防范措施及应急预案；各类导管责任到相关重点病区, 科护士长负责效果评价及整改。②护士方面：加强全院护士的沟通方式及方法的培训；组织全院护士学习、培训、考核管道滑脱防范报告制度、措施、应急预案及护理不良事件的报告制度；病区严格执行新护士准入制度, 科护士长监督, 层级与绩效直接挂钩。③方法方面：科护士长考察临床护士固定导管的方法；全院护士分批培训约束带的使用目的、方法、注意事项, 并组织考核；组织责任病区给全院护士授课, 统一培训各类导管加强固定的方法。④患者方面：修订住院患者宣教计划及约束带使用告知书, 每位责任护士参照执行；昏迷患者加强家属的宣教,争取其支持、配合, 必要时, 请床位医师协助。⑤材料方面：联系设备科更换约束带。

1.2.3 检查阶段 护理部定期抽查, 科护士长不定期抽查,病区护士长晨间提问考察护士掌握情况；科护士长利用每周质控不定期考核大科内护士掌握情况, 及时反馈到科室整改；病区护士长利用早晚查房, 对科室护士的固定方法掌握情况及时了解, 重点带教。

1.2.4 处理阶段 针对抽查结果, 个别问题个别指出；共性问题进入下一PDCA循环。

1.3 统计学方法 计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2013年下半年护理不良事件28例, 其中导管滑脱5例,占17.86%, 其中鼻胃管滑脱3例, 伤口引流管滑脱1例, 气切管滑脱1例, 与上半年PDCA循环管理前的结果比较, 差异有统计学意义(χ2=4.63, P＜0.05)。

3 讨论

通过鱼骨图分析“导管滑脱”, 找到了问题存在的根本原因, 结合PDCA循环管理, 管理前后结果比较差异有统计学意义(P＜0.05)。PDCA循环是由美国管理专家戴明于1954年根据信息反馈原理提出的, 其特点是细节量化、环节监控、全程互动, 是一种全面质量管理方法, 将科学的、可行性论证措施(计划P)作为规范来执行(实施D), 及时发现改进的机会和可能的隐患(检查C), 针对问题提出预防和纠正措施,补充或修订计划, 出现的问题在下一个循环中重点解决(处理A), 使工作质量在不断循环中得到提高, 同时也提高管理者的水平, 提高护士的工作效率, 明显降低了导管滑脱的不良事件的发生, 真正使患者得到实益, 值得在全院以及其他二级医院推广。

［1］ 李明子.护理与病人安全.中国护理管理, 2007, 7(1):223-224.

［2］ 唐红娟, 唐笑青.NICU管道护理风险因素分析与对策.护士进修杂志, 2010, 25(1):181-182.

2014-07-11］

215129 苏州高新区人民医院