经腹及经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的比较研究

姚俊芳 张利

经腹及经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的比较研究

姚俊芳 张利

目的 评价阴道彩超和腹部彩超在异位妊娠诊断中的应用价值。方法 经病理检查确诊的异位妊娠患者95例, 腹部及阴道彩超两种形式观察附件包块、胚芽原始、心血管搏动、盆腔积液以及宫内假孕囊发生的情况, 比较两种诊断的符合率。结果 阴道彩超诊断符合率为95.8%, 显著高于腹部彩超67.4%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；阴道彩超诊断异位妊娠相关情况优于腹部彩超, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 阴道彩超在早期异位妊娠的诊断中具有明显的优势, 值得在临床推广应用。

异位妊娠在临床中属于高致死率、易发病症, 正常情况下, 受精卵应在子宫内着床发育, 一旦在子宫外, 则称为异位妊娠［1］。因此, 对异位妊娠做到早发现, 早处理,早治疗具有极大的临床意义。异位妊娠的临床处理, 目前通常情况下是采用超声检查, 但是受制于腹腔气体、腹腔肠管以及个人因素的影响, 超声检查临床效果并不能满足需要。阴道彩超可以有效避免以上情况, 实现临床检查的精准无误。本文收集2012年12月～2013年12月在本院妇产科收治并经病理检查确诊的95例异位妊娠患者, 对其术前采用腹部彩超和阴道彩超检查, 结果进行对比分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年12月～2013年12月在本院妇产科收治的95例异位妊娠患者。年龄18～35岁, 平均年龄27岁；停经32～53 d, 平均停经41 d；初孕51例, 再孕40例,第三次怀孕4例；尿HCG检查均呈阳性。经患者知情同意,均在术前进行腹部彩超及阴道彩超检查。

1.2 仪器 采用美国通用电器LOG2Q 400超声诊断仪, 腹部凸阵探头频率3.5 MHz, 阴道探头频率5～9 MHz［2］。

1.3 超声检查方法 经腹部彩超检查患者适当充盈膀胱后取仰卧位, 经腹壁对子宫附件、盆腔进行多切面扫查, 观察子宫大小、宫腔回声、附件包块、腹腔和盆腔积液［3］。经阴道彩超者排空膀胱后取截石位, 将探头置入阴道后穹窿,做纵、横、斜切进行不同角度检查盆腔, 角度240°, 重点观察宫腔有无孕囊, 有无附件包块及其大小、形态和内部回声, 包块内有无妊娠囊及胎芽与胎心。寻找卵巢, 了解子宫与包块关系、盆腔有无积液。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS16.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道彩超与腹部彩超诊断异位妊娠符合率的比较 本院妇产科收治并经病理检查确诊的95例异位妊娠患者, 普通腹部检测方法, 64例为异位妊娠患者, 另外患者检测正常, 诊断符合率为67.4%；采用经阴道彩超检查, 91例患者为异位妊娠, 未检测出早期异位妊娠4例, 诊断符合率为95.8%。统计学分析显示：阴道彩超诊断符合率明显高于腹部彩超, 差异有统计学意义(χ2=25.532, P＜0.01)。见表1。

2.2 阴道彩超与腹部彩超诊断异位妊娠相关情况的比较 阴道彩色多普勒超声提示附件包块、胚芽原始、心血管搏动、盆腔积液以及宫内假孕囊发生率均高于腹部彩超,并且诊断时间早于腹部彩超9 d。见表2。

表1 两种B超诊断异位妊娠符合率的比较(n, %)

表2 两种B超诊断异位妊娠相关情况的比较［n (%)］

3 讨论

异位妊娠在临床中属于高致死率、易发病症, 一旦处理不及时, 很容易造成生命的损失。如何做好异位妊娠的诊断问题已经成为当前孕期检查的重点。采用阴道检测的方法可以充分利用探头的精准性高、分辨率高等特点, 实现恢复快、孕妇损伤小、影响小的目的。因此如何诊断早期异位妊娠, 使其损伤小、恢复快, 是当前妇产科临床关注的焦点。阴道彩超探头的分辨力高, 近声显示清且不受腹壁及肠管的影响, 故显示盆壁细腻清晰, 尤其对后位子宫、后盆腔内肿块的诊断是腹部探头所不能媲美的［4］。早期异位妊娠包块多在2 cm左右, 经腹彩超不易观察到细小的包块,但经阴道彩超诊断符合率则明显提高。

临床医生对超声检查依赖性强。宫内未见妊娠囊, 尿HCG 阳性, 临床有腹痛、阴道流血者, 尤其是当超声提示有可疑附件包块时应高度怀疑异位妊娠。自开展阴道彩超检查以来, 对异位妊娠检出时间越来越早［5］。阴道彩超误诊原因受异位妊娠的胚芽发育不良、受精卵着床部位、生长大小、炎症反应等因素影响。本研究中阴道彩超未检出的4例异位妊娠患者, 1 例为间质部妊娠, 患者有剖宫产史, 子宫形态改变、位置上移；2例卵巢妊娠者均把卵巢内妊娠囊看成卵巢黄体囊肿；1例是输卵管周围炎症粘连。入组的95例异位妊娠患者中, 阴道彩超诊断的符合率显著高于腹部彩超, 且阴道彩超提示胚芽、心血管搏动、盆腔积液等均高于腹部彩超, 说明阴道彩超分辨力高, 图像清晰, 阴道彩超在诊断早期异位妊娠中具有明显的优势。

［1］ 吴晶.经腹与经阴道彩超诊断异位妊娠符合率的Meta 分析.国际妇产科学杂志, 2010, 37(1):68.

［2］ 伦翠婵, 王培燊.阴道与腹部B 超对异位妊娠的临床诊断价值分析.医学信息(中旬刊), 2010(3):726.

［3］ 余庆红, 范志刚.经阴道与经腹超声联合应用在诊断异位妊娠中的价值.航空航天医学杂志, 2011, 22(7):783-784.

［4］ 缪春兰, 刘莉, 孙朝阳.经阴道彩超对异位妊娠的诊断价值.现代中西医结合杂志, 2011, 20(7):868-869.

［5］ 赵琴.阴道彩超与腹部彩超诊断早期异位妊娠的临床分析.中国社区医师(医学专业), 2011(33):176.

450007 郑州市中心医院超声科