二尖瓣双孔成形术治疗婴幼儿二尖瓣关闭不全疗效分析

蔡巍巍 陈兴澎 王华 王亚宏 朱贵军

二尖瓣双孔成形术治疗婴幼儿二尖瓣关闭不全疗效分析

蔡巍巍 陈兴澎 王华 王亚宏 朱贵军

目的 探讨二尖瓣双孔成形术对婴幼儿二尖瓣关闭不全的临床治疗效果。方法 18例二尖瓣关闭不全患儿, 随机分成二尖瓣双孔成形术组(A组)和二尖瓣交界环缩成形术组(B组), 每组9例。记录两组患儿手术前后心功能NYHA分级情况、并发症发生情况, 对比其生存率与返流率。结果 ①两组患儿反流情况、并发症发生情况及存活率对比差异无统计学意义(P＞0.05)；②A组治疗后心功能NYHA分级情况明显优于B组患儿, 组间对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 对二尖瓣关闭不全患儿行二尖瓣双孔成形术, 可有效提升其生存率, 改善心功能, 避免术后因心功能损害所造成的并发症的发生, 安全可靠, 具有临床推广价值。

二尖瓣双孔成形术；婴幼儿；二尖瓣关闭不全

Objective To investigate the curative effect of mitral valve double orifice repair in the treatment of infants and young children with mitral insufficiency.Methods A total of 18 cases of infants with mitral insufficiency were randomly divided into group of mitral valve double orifice repair (group A) and group of mitral valve border ring shrinkage plasty (group B), and each group contained 9 cases.Cardiac function New York Heart Association (NYHA) classification, complications, survival rate and regurgitation rate before and after treatment were all compared.Results ① The differences of regurgitation condition, complications and survival rates of the two groups had no statistical significance (P＞0.05).② Cardiac function NYHA classification of group A after the treatment was better than that of group B.The difference between two groups was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Mitral valve double orifice repair applied in the treatment of children with mitral insufficiency can improve

婴幼儿的身体各项机能还未发育完全, 且自身免疫力与抵抗力较低, 其采用手术方案治疗二尖瓣关闭不全的风险较7岁以上儿童或成人高, 术后出现二尖瓣返流的几率较大, 对其治疗造成较大难度［1］。本次研究为探讨二尖瓣双孔成形术对婴幼儿二尖瓣关闭不全的临床治疗效果, 选取18例二尖瓣关闭不全患儿为研究对象, 分别通过二尖瓣交界环缩成形术(B组)与二尖瓣双孔成形术(A组)完成治疗, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2012年1月～2014年4月收治的18例二尖瓣关闭不全患儿为研究对象, 随机分成二尖瓣双孔成形术组(A组)和二尖瓣交界环缩成形术组(B组), 每组9例。本次受试的18例患儿均通过超声心动图检查、心电图检查, 存在心尖部收缩期杂音与返流情况,被确诊为二尖瓣关闭不全。参与研究的患儿中男10例, 女8例；年龄5个月～5岁, 平均年龄(2.6±0.9)岁；中位体重(10.3±2.7)kg；中度返流14例, 重度返流者4例；心功能NYHA分级结果Ⅰ级6例, Ⅱ级及Ⅲ级各5例, Ⅳ级2例。两组患儿在一般资料上比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 B组采用二尖瓣交界环缩成形术完成治疗 ①常规建立体外循环, 经右心房、房间隔切口进入左心房；②充分显露二尖瓣, 探查后, 取双头针带垫片褥式缝合二尖瓣前后叶交界；③注水试验确认二尖瓣无明显返流；④冷盐水冲洗心腔, 排气后缝合房间隔切口；⑤复跳心脏。

1.2.2 A组通过二尖瓣双孔成形术完成治疗 ①同B组显露二尖瓣；②褥式缝合瓣叶瓣膜游离缘及同侧后叶瓣膜游离缘［2］；③于左心室注入生理盐水, 确认瓣膜闭合良好后结扎缝合；④放空心室, 测定瓣膜双孔成形直径(不足6个月幼儿孔径需超过8 mm；超过6个月患儿孔径需超过10 mm)［3］, 对其进行加固；⑤畸形矫正后心脏复跳, 通过TEE确认返流情况, 若仍存在严重返流需二次手术。

1.3 心功能NYHA分级评估标准见表1。

1.4 统计学方法 采取统计学软件SPSS13.0对数据进行处理。计数资料以率(%)表示, 采取χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿返流情况、并发症发生情况及存活情况对比 两组患者返流情况、并发症发生情况及存活率对比差异无统计学意义(P＞0.05), 见表2。

2.2 两组患儿手术前后心功能NYHA分级情况 A组治疗后心功能NYHA分级情况明显优于B组患者, 组间对比差异具

表1 心功能NYHA分级评估标准

表2 两组患儿返流情况、并发症发生情况及存活情况对比(n)

注：两组比较, P＞0.05

表3 两组患儿手术前后心功能NYHA分级情况(n)

注：与B组比较, P＜0.05有统计学意义(P＜0.05), 见表3。

3 讨论

二尖瓣闭合不全(mitral insufficiency)是指瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌及左心室等五部分中任意两处出现结构或功能异常。由于婴幼儿自身抵抗力及免疫力水平低, 且身体各项器官功能发育不完全, 极大增加手术风险与难度,对其存活率的提升与生命期的延长不利。临床研究证实［4］,二尖瓣双孔成形术已经积累下较为丰富的手术经验, 逐渐成为当前先天性二尖瓣关闭不全患儿临床治疗的最佳方案。

本次研究发现, A组治疗后心功能NYHA分级情况明显优于B组患者, 这可能由于小儿二尖瓣返流位置多位于瓣膜对合的中心处, 而二尖瓣交界环缩成形仅限于半环局部折叠, 对中心返流效果不明显, 因此二尖瓣双孔成形可有效改善患儿术后心功能情况, 从而降低婴幼儿手术风险,对其预后质量的提升有利。另外, 作者认为在患儿年龄较小的情况下, 若非病情危急或具有即刻手术的特殊原因,建议待患儿年龄稍大或机能状态良好、器官发育基本成熟后完成手术, 以降低手术风险、提高存活率。

综上所述, 对二尖瓣关闭不全患儿行二尖瓣双孔成形术, 可有效提升其生存率, 改善心功能, 避免心脏瓣膜多次置换问题的出现, 安全可靠, 具有临床推广价值。

［1］ 莫绪明, 左维嵩, 张儒舫, 等.小儿二尖瓣双孔成形术.中华小儿外科杂志, 2007, 28(12):624-626.

［2］ 覃文超, 胡旭, 吴正国, 等.双孔成形术治疗二尖瓣前叶病变的临床研究.中国医师进修杂志, 2013, 36(5):42-44.

［3］ 卢聪, 朱平, 吴若彬, 等.二尖瓣成形术631例临床分析.南方医科大学学报, 2009, 29(3):556-558.

［4］ 齐贺文, 王利会, 高海涛, 等.二尖瓣成形术在缺血性二尖瓣

471000 郑州大学附属洛阳中心医院心外科

Curative effect analysis of mitral valve double orifice repair in the treatment of infants and young children with mitral insufficiency

CAI Wei-wei, CHEN Xing-peng, WANG Hua, et al.

Department of Cardiac Surgery, Luoyang Central Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Luoyang 471000, China