健康体检人群中18106例肺部CT检查结果分析

胡骏 冯继宁

健康体检人群中18106例肺部CT检查结果分析

胡骏 冯继宁

目的 探讨肺部低剂量螺旋CT检查在健康体检中的合理应用。方法 分析体检中心2013年全年体检资料中18106例肺部CT检查结果, 按照年龄、性别进行分组, 分别记录正常、陈旧性病变及阳性发现例数, 计算阳性检出率并进行统计学分析。结果 总阳性检出率为23.46%, 男性组与女性组的阳性检出率差异具有统计学意义(P＜0.05), 随着年龄增长, 阳性检出率呈逐渐上升的趋势, 40岁以上受检者的总阳性检出率27.44%明显高于40岁以下者9.77% (P＜0.05)。结论 在健康体检中应建议40岁以上的受检者进行肺部低剂量螺旋CT检查以达到早期发现病变的目的。

低剂量螺旋CT；肺肿瘤；健康体检

随着我国社会经济的飞速发展, 工业化和城市化进程的快速推进所带来的空气污染不断加剧, 以及人群吸烟率的居高不下, 肺部疾病, 尤其是肺癌的发病率在近20余年来呈现出明显上升的趋势［1］。2010年我国恶性肿瘤统计结果显示［2］, 肺癌的发病率及死亡率均居第一位, 新发病例约60万, 死亡病例约达49万。

20世纪90年代Naildich等［3］提出了使用低剂量螺旋CT(low-dose spiral CT, LDSCT)作为肺癌筛查的新方法。美国肺癌筛查实验(NLST)的统计结果显示［4］, LDSCT筛查比胸部X线摄片(CXR)筛查能够降低约20%的肺癌死亡率。因此, 肺部低剂量螺旋CT检查对于健康体检人群肺癌的早期诊断非常重要, 能起到早期诊断、早期治疗及改善预后的作用。

本研究通过对本院体检中心2013年全年健康体检人群中的肺部LDSCT检查结果的分析, 观察在健康体检人群中肺部病变(尤其是肺癌相关表现)的检出情况, 探讨肺部LDSCT检查在健康体检中的合理应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2013年1月1日～12月31日到本院体检中心进行健康体检的人群中, 选择进行肺部LDSCT检查者。

1.2 检查方法 使用西门子64排128层螺旋CT对受检者进行胸部低剂量横断面平扫及冠状位重建(120 kV, 25 mAs, 层厚层距3 mm)。

1.3 分组方法 根据检查结论分为正常、陈旧性病变及阳性发现组。正常组为在CT表现上气管、支气管、两肺、胸膜均完全正常者。陈旧性病变组为存在肺部局部纤维灶、钙化灶、索条影、陈旧性肺结核、炎症后遗灶、胸膜局部增厚、钙化等陈旧性改变、无需进一步检查及治疗者。阳性发现组包含肿块(＞3 cm)、磨玻璃样结节(ground-glass nodule, GGN)、孤立性实质样结节以及其他：支气管扩张、炎症、肺气肿、肺大泡、肺不张、肺纤维化、合并肺内其他异常病变的肺结节、胸膜、气管病变等建议进一步检查及治疗者。CT结论中存在胸壁、乳房、肋骨、纵隔、心血管、脊柱、横膈等及附见腹部、颈部其他脏器异常表现者未列入本研究统计范围。

1.4 统计学方法 按照性别及年龄每隔10岁进行分组,使用SAS8.1 For Windows软件对数据进行统计分析。检出率之间的比较采用χ2检验或确切概率计算法。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2013年全年在本院进行健康体检的人群中共有18106例接受了肺部低剂量螺旋CT检查, 其中男13223例, 年龄17～97岁, 女4883例, 年龄20～97岁。正常组8392例(46.35%), 陈旧性病变组5467例(30.19%), 阳性发现组4247例(23.46%)。不同性别各年龄组肺部CT检查结果分布情况见表1。其中, 男性组与女性组的阳性结果检出率之间的差异具有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 各年龄组阳性结果检出情况 各年龄组总阳性检出率比较中, 除20岁以下与21～30岁组以及81～90岁与90岁以上组之间的差异无统计学意义外(P＞0.05), 其余各组之间的阳性检出率的差异具有统计学意义(P＜0.05), 且随着年龄增长, 阳性检出率呈逐渐上升的趋势。见表2。

2.3 对比40岁以下(含40岁)与40岁以上组阳性结果检出情况 40岁以下受检者的总阳性检出率(9.77%)明显低于40岁以上者(27.44%)(P＜0.01)。其中, 两组间肺部肿块、GGN及其他阳性的检出率的差异均有统计学意义(P＜0.05),而两组间孤立性实质样结节的检出率差异无统计学意义(P=0.068)。见表3。

2.4 在40岁以下(含40岁)组中, 男性与女性受检者的阳性检出率差异无统计学意义(男性：10.03%, 女性：9.02%, P=0.340)。在40岁以上组中, 男性的总阳性检出率(31.08%)明显高于女性(17.73%)(P＜0.01)。其中, 男性的肺部肿块及其他阳性率明显高于女性(P＜0.05), 而女性的GGN与孤立性实质样结节阳性率均明显高于男性(P＜0.01)。见表4。

表1 不同性别各年龄组肺部CT检查结果［n (%)］

表2 各年龄组阳性结果分布［n (%)］

表3 40岁以下与40岁以上组阳性结果分布［n (%)］

表4 40岁以上不同性别组阳性结果分布［n (%)］

3 讨论

肺癌是目前全球范围内最常见的恶性肿瘤之一。根据世界卫生组织统计［5］, 2008年全球有新发肺癌病例约161万例, 死亡138万例, 分别占当年所有恶性肿瘤发病和死亡的12.7%和18.2%, 高居各种恶性肿瘤之首。而我国2010年的恶性肿瘤统计数据亦显示［2］, 肺癌的发病率及死亡率均为第一位。早期肺癌并没有明显的临床症状, 大部分患者在出现临床症状时才去就诊, 此时基本已为中晚期肺癌。确诊肺癌病例的5年生存率很低［6］, 预后差。

吸烟是目前已经被公认的肺癌发病的重要危险因素。控烟是肺癌一级预防的重要内容, 但目前我国的控烟效果并不理想, 短时间内烟草流行率并不会明显下降。同时, 随着我国城市化、工业化进程的不断加快, 空气污染亦日益加重。因此, 作为肺癌的二级预防措施, 肺癌的筛查和早期诊断对于改善肺癌预后、降低肺癌死亡率具有重要意义。

在各种筛查方法中, X线胸片检查的灵敏度很低［7］,且美国前列腺、肺、结直肠和卵巢癌筛查试验(PLCO)结果显示：年度性胸片筛查并不能降低肺癌的死亡率［8］。痰细胞学检查受肿瘤分型、分期、送检次数及痰标本取材方法等诸多因素的影响, 临床上很少单独用于筛查肺癌［9］。另外,肺癌相关血清肿瘤标志物也是目前研究的热点, 但尚缺乏前瞻性研究和随机对照试验的验证, 尚不能应用于人群的筛查。自20世纪90年代以来, 利用LDSCT进行肺癌筛查的研究广泛展开。有研究表明, 低剂量螺旋CT的筛查阳性率为X线胸片的3倍, 检出肺癌的能力为X线胸片的4倍,检出I期肺癌的能力为X线胸片的6倍［10］。而美国肺癌筛查实验的统计结果则显示, LDSCT筛查比X线胸片筛查能够降低约20%的肺癌死亡率［4］, 这是首次发现的LDSCT筛查能够降低肺癌死亡率的证据。

然而, 目前由于多种原因, 在我国尚未开展大规模的对肺癌高危人群的筛查, 但在健康体检中合理应用低剂量螺旋CT检查可有助于对肺癌的早期发现和早期诊断, 从而达到早期治疗、改善肺癌预后的目的。在本研究中, 自30岁以后开始检出有肺部肿块者；40岁以上受检者的总阳性检出率(27.44%)明显高于40岁以下者(9.77%), 其中40岁以上者的肺部肿块与GGN检出率也明显高于40岁以下者。因此, 在健康体检中应建议40岁以上的受检者进行肺部低剂量螺旋CT检查以达到早期发现病变的目的。

综上所述, 在40岁以上的受检者中男性肺部肿块的阳性率明显高于女性, 而女性肺部GGN与孤立性实质样结节的阳性率均明显高于男性, 提示女性早期肺癌表现可能更不典型, 更应加强跟踪随访。

［1］ 陈万青, 郑荣寿, 曾红梅, 等.1989～2008年中国恶性肿瘤发病趋势分析.中华肿瘤杂志, 2012, 34(7):517-524.

［2］ 陈万青, 张思维, 曾红梅, 等.中国2010年恶性肿瘤发病与死亡.中国肿瘤, 2014, 23(1):1-10.

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［4］ National Lung Screening Trial Research Team, Aberle DR, Adams AM, et al.Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening.N Engl J Med, 2011, 365(5):395-409.

［5］ Ferlay J, Shin HR, Bray F, et al.Estimates of worldwide burden of cancer in 2008: GLOBOCAN 2008.Int J Cancer, 2010, 127(12): 2893-2917.

［6］ 朱健, 张永辉, 陈永胜, 等.启东市2001年-2007年肺癌生存率分析.中国肺癌杂志, 2011, 14(1):23-27.

［7］ 蒋梅花, 杨拴盈, 周丹菲, 等.X线胸片对高危人群肺癌筛查价值的系统评价.国际呼吸杂志, 2011, 31(22):1694-1699.

［8］ Oken MM, Hocking WG, Kvale PA, et al.Screening by chest radiograph and lung cancer mortality: the Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian (PLCO) randomized trial.JAMA, 2011, 306(17):1865-1873.

［9］ 席雯, 穆新林.肺癌筛查方法与早期诊断.中国临床医生, 2013, 41(9):7-9.

Analysis of 18,106 low-dose spiral CT results in health examination

HU jun, FENG Ji-ning.
Health Management Center, Shanghai Electric Power Hospital, Shanghai 200050, China

Objective To investigate the rational application of chest low-dose spiral CT in health examination.Methods A total of 18,106 cases of CT results in the health examination data in 2013 were grouped by gender and age.The results of normal, old changes and positive detection were recorded respectively and the positive detection rate was calculated and analyzed.Results The total positive detection rate was 23.46%.The positive detection rate between males and females was different and strongly related to age, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The positive detection rate increased with age growing, and that of the group above 40-year-old (27.44%) was much higher than that of the group below the age of 40 (9.77%) (P＜0.05).Conclusion The chest low-dose spiral CT should be suggested for the participants above the age of 40 in

200050 上海电力医院健康管理中心

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