社区感染的分析报告

王腊梅

社区感染的分析报告

王腊梅

社区感染是一类发病率较高的感染性疾病, 长期工作在社区, 这类患者门诊很常见, 而且急诊就诊率更高, 几乎占急诊工作量的60%, 需引起社区医务工作者的重视。社区感染中以呼吸道感染最为常见, 消化道和泌尿道和皮肤软组织感染等次之, 不同部位感染的病原体因季节、年龄、身体基本状况而不尽相同。

1 社区获得性呼吸道感染包括上呼吸道感染和下呼吸道感染

1.1 上呼吸道感染 以春、冬季和秋、冬季交替时多见,又称感冒, 各种年龄段均可发生, 但以年幼儿童和老年患者多见。早期最常见的病原体为病毒, 包括腺病毒、呼吸道合胞病毒, 其次为甲、乙病毒, 副流感病毒, 后期可合并有细菌感染。这类感染来的快, 治疗均能在一周内康复。

1.2 下呼吸道感染 包括气管、支气管、肺实质和肺间质的炎症, 以社区获得性肺炎最常见, 幼儿和年老体弱者易患此病, 发病多在春、秋、冬季。一些患者多为女性, 多为家庭主妇或酒店操作间女工, 在封闭潮湿的环境中生活。近十年, 我国几项大型中心社区获得性肺炎病原学调查结果显示,以检出率为序依次为肺炎链球菌、支原体、衣原体、军团菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌和绿脓假单胞菌。本社区经过数年调查, 发现非典型病原体感染率呈逐年上升的趋势, 其中肺炎支原体感染多见于青少年和壮年, 而肺炎衣原体、军团杆菌感染多见于老年人和患有慢性基础疾病的患者。见表1。

表1 下呼吸道感染类别及人群分布(n, %)

通过以上调查统计数据, 作者发现社区获得性呼吸感染中, 老年慢性病患者患病率最高, 学生较高, 壮年较低。

2 社区消化道感染包括胆道、胃肠道和腹腔感染, 其中胃肠道感染最为常见

2.1 胆道和腹腔感染 革兰阴性杆菌和厌氧菌是其主要病原体。在社区接诊中发现, 这类患者多数肠胃功能差, 个别还有手术既往史。

2.2 胃肠道感染 感染性腹泻多见, 其病原体包括细菌、病毒和寄生虫, 其中病毒性腹泻最为常见, 尤其是夏末秋初, 3岁以下的儿童患病率最高。一般来说, 感染性腹泻的诊断可以根据患者的饮食史、病程、症状、体征、大便的性状外观及镜检所见、发病季节、发病年龄及流行病学情况估计出来。急性水样便患者镜检阴性, 如发生在初夏和秋季, 多为病毒性感染；水样便和米汤便, 腹泻不止还伴有呕吐, 迅速出现严重脱水, 首先考虑霍乱；粪便呈脓血便或黏液脓性的应考虑为细菌性痢疾或侵袭性细菌感染；果酱样大便, 血多脓少, 多为阿米巴痢疾。本社区发病率最高的为细菌性痢疾,其次为阿米巴痢疾, 病毒型感染也常见。

3 社区性尿路感染

近几年临床工作发现, 尿路感染由于抗菌药物不规范使用, 导致病原菌发生变迁, 诊断上已有困难。在社区妇科病普查中发现, 尿路感染中粪肠菌和葡萄球菌感染为主, 真菌感染中以白色念珠菌最常见。通过就诊人群, 大肠杆菌、革兰阳性球菌和真菌多见于老年人, 尤其是伴有慢性基础疾病(糖尿病、慢性肾盂肾炎)长时间留置导尿管, 使用广谱抗菌药物和免疫抑制剂的肿瘤患者。

总之, 针对社区获得性感染, 临床检验工作者一定要仔细检测, 并结合其生活史、既往史, 给临床医生提供详尽的诊断结果, 帮助临床医生更好的诊治病情。

2014-05-20］

472500 河南省灵宝市城关镇卫生院