溶血现象对酶类生化检验项目的影响

武莉芳

·临床研究·

溶血现象对酶类生化检验项目的影响

武莉芳

溶血；酶类生化检验；标本

随着医学的快速发展，临床生化检验在疾病的诊断、治疗、用药选择、疗效观察及判断病情预后等诸多方面，都起着非常重要的作用。因此，确保生化检验结果的准确可靠，具有重要的临床意义。血液标本的采集过程是保证标本质量的重要环节，也是影响检验质量的重要因素。检测血样出现溶血现象，是临床生化检测中最为常见的干扰因素。血样发生溶血后，其酶浓度的变化非常显著，对酶类生化检测项目的测定结果存在较大的干扰。为了验证此结论的正确性，我们选择2012年12月至2013年12月需进行酶类生化检验项目的患者60例，同时对溶血与非溶血标本分别检测，并进行对照，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择临床需要检测丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)等生化项目的患者60例，男42例，女18例；年龄25～65岁，平均年龄(47±9)岁。

1.2 方法 抽取血样时，所有患者均采取坐位。每位患者均同时准备两支取样管，取双份血样，每份血样2.5 ml，其中1份为观察样，另1份为对照样。观察样标本采用室温自然分离30 min后，置于离心机中以1 200 r/min的速度离心10 min，使血清分离，取1 ml血清作为检测样品，贴好标签备测；对照样本标本采用人工方法使血样发生溶血现象，以相同条件离心分离血清，取1 ml血清作为检测样品，贴好标签备测。

所有检测血样均按照生化分析仪的操作规程进行检测，分别测定2组ALT、LDH、AST、ALP等数值。

2 结果

对照组血样检测结果与观察组血样比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组血样检测结果比较

组别ALTLDHASTALP观察组45±4*98±7*51±5*130±10*对照组56±6 197±8 65±4 90±9

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

溶血是指红细胞破裂，血红蛋白逸出红细胞的现象。引起血液标本性状发生改变的最常见原因是溶血，溶血现象可由多种原因造成，根据原因不同溶血现象可分为体内溶血和体外溶血。体内溶血是由贫血、药物反应、严重感染、输血反应及其他可引起体内溶血的疾病所致。体内溶血标本属合格标本，应在报告单上注明。体外溶血标本是临床检验工作中经常遇到的，体外溶血因素包括化学因素、物理因素和代谢因素。血液在体外，常因机械性震荡、低渗、骤冷、过度酸碱，以及与乙醇、皂碱、乙醚、胆碱盐等接触而引起溶血。其中，血液在采集过程中的影响因素尤为常见，如在采血过程中，静脉穿刺消毒未干，立即采血；采血者抽血时将止血带扎的过紧，时间太长，血液注入试管速度过快；血管不充盈，暴露不明显，摸不着血管走向并反复拍打穿刺部位；在采血过程中，用手剧烈摇荡采集血液；抽血时产生的泡沫一同注入试管；采血时进针部位不准确，针尖滑出血管外；采血时间太长或不顺利，血液很快凝固引起溶血。判定标本有无溶血则决定于血液标本中所测定出的血红蛋白浓度，如血浆超过20 mg/ml或血清超过50 mg/ml即认为是标本溶血，上述指标系指标本溶血的严格定义，但一般的溶血是指血浆或血清中检出血红蛋白的浓度超过300 mg/ml[1]。标本溶血后对检验结果的影响较大：(1)由于许多成分在细胞内外相差很多倍，细胞内含量高的物质进入血清后造成测定结果偏高，如红细胞内钾离子(K+)是血清中的20倍[2]。ALT、LDH、AST、ALP等物质在细胞内液的含量是在细胞外液含量的22～160倍，其在细胞内外巨大的浓度差，使得轻微的溶血现象即可导致此类物质检测结果发生显著变化。(2)血红蛋白是有颜色的物质，可对光度分析进行干扰，血红蛋白可引起光谱短波长段(300～500 nm)的吸光度明显增高，使样品中分析物测定浓度假性升高[3]。同时溶血后红细胞中的物质进入到血清中，会导致血清体积增加，造成血清中原有物质的浓度降低。尤其酶类检测物质，血样发生溶血后，其酶浓度变化非常显著。很多学者已达成共识，认为酶对血清样本的要求比其它任何一项生化检验指标要求都高，在临床生化检测过程中，发现血样出现溶血，则该血样不得用于酶类检测项目的测定[4]。本研究结果也表明，血样发生溶血后，其酶浓度的变化是非常显著的。这种变化对疾病的诊断和治疗均会造成一定的影响。

为最大限度减少标本溶血现象的发生，采血过程中应做到以下几点：(1)抽血时止血带不应扎得太紧，抽血速度不能太快，不能剧烈摇荡试管；(2)要保持注射器、试管、针头的清洁，针头不得使用酒精消毒，因酒精可导致溶血；同时应防止消毒液或其他物质进入标本，以免造成溶血现象[5]，对于肥胖或血管不清的采血困难者，应找有经验的医务人员，避免反复多次穿刺同一部位。同时要强化检验科工作人员的思想和技术素质，做好检验质量控制，以高度负责的精神对待每一份标本，做到立即送检。许多学者认为，溶血原因大部分是由于采血不顺利，运送标本时剧烈震荡或由于分离血清时离心速度过快所致[6]。溶血是临床化学检验面临的难以避免的问题，其对临床生化检验准确性的影响已成定论。生化检验结果是否能真实地反映患者血清中的实际情况对临床的正确诊断至关重要，因此，在标本采集、运送、分离和检测过程中，都应尽量避免人为的因素而造成的溶血，如发现采集标本已经溶血，应当重新采集，如不能重新采集，应当在化验结果上注明，以便于临床医师对疾病的诊治，更好的救治每一位患者。

1 Lippi G，Blanckaert N，Bonini P，et al.Haemolysis:an overview of the leading cause of unsuitable specimens in clinical laboratories.Clin Chem Lab Med，2008，46:764-772.

2 赵树波，邢国燕.溶血对生化检验结果的影响.中国卫生检验杂志，2009，19:2081-2082.

3 陈锦.浅析标本溶血对临床生化检验结果的影响及分析.中国中医药咨讯，2011，3:140-141.

4 蒙长虹.溶血现象对临床生化检验项目影响的研究.河北医药，2011，33：2355-2356.

5 卢玉娟.标本溶血对临床检验结果的影响研究.中国医药指南，2011，9：203.

6 陈静，杨其江，范贵英，等.溶血标本对生化指标的影响.检验医学与临床，2001，8：354-355.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.17.044

075100 河北省张家口市，河北北方学院附属第二医院检验科

R 446.1

A

1002-7386(2014)17-2660-02

2014-01-11)