VSD治疗骨科创伤感染的临床观察与分析

苗振林

·论著·

VSD治疗骨科创伤感染的临床观察与分析

苗振林

目的以传统引流技术为对照，探讨VSD治疗骨科创伤感染的优势及临床效果。方法骨科四肢骨折创伤感染患者68例，随机分为研究组32例和对照组36例。研究组患者采用VSD引流治疗，对照组患者采用常规引流治疗，比较2组疗效。结果研究组总有效率为96.9%明显高于对照组的77.8%(P<0.05)，研究组患者创面完全愈合时间、换药次数和住院时间均明显低于对照组(P<0.01)。结论VSD引流技术较传统引流技术对治疗骨科创伤感染具有更好的疗效，可加快创面愈合、减少换药次数、缩短患者住院时间，进而减轻医务人员工作量和减轻患者痛苦。

封闭负压引流技术;骨科创伤感染;临床观察;疗效分析

封闭式负压引流技术(vacuum sealingdraina，VSD)属于新型引流技术，最早由德国医生发明和应用，具有彻底去除腔隙和创面分泌物、坏死组织等作用，可有效促进切口愈合，提高患者预后[1，2]。我院引入VSD设备和技术，在骨科创伤感染的治疗方面取得了满意效果。本文以传统引流技术为对照，探讨VSD治疗骨科创伤感染的优势及临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2010年7月至2013年6月我院收治的骨科四肢骨折创伤感染患者68例，随机分为研究组和对照组。研究组32例：男18例，女14例；年龄18～72岁，平均年龄(43±5)岁；致伤原因：车祸伤16例，压砸伤11例，坠落伤3例，其他2例；感染情况：上肢感染16例，下肢感染16例；陈旧创面12例，新鲜创面20例。对照组36例：男20例，女16例；年龄21～69岁，平均年龄(42±6)岁；致伤原因：车祸伤18例，压砸伤10例，坠落伤5例，其他3例；感染情况：上肢感染16例，下肢感染20例，陈旧创面15例，新鲜创面21例。排除新鲜创伤后发生严重性继发感染、伴发其他感染性疾病、存在严重并发症等患者。2组一般资料差异比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 研究组采用VSD引流治疗。应用VSD敷料覆盖于创伤表面，并以半透性粘贴薄膜进行创面封闭，持续给予负压吸引处理，发现漏气、阻塞等现象及时给予处理，应用敏感抗生素冲洗，VSD敷料覆盖时间5～7d，取下敷料后立即取创面标本进行病原学检测。对于敷料取下后创面相对较小、有丰满肉芽组织的可立即进行缝合处理；对创面面积较大的、有丰满肉芽组织的立即行植皮处理；对于创面又大又深、且组织缺损严重的可再次进行VSD治疗，治疗方法与前述相同，可反复多次进行，直至创面可见丰满的肉芽组织后，行植皮治疗；相关治疗过程中根据创面样本病原学检测结果持续进行对症抗感染治疗。对照组采用常规引流治疗。应用常规敷料覆盖创面，根据创面大小每1～2天进行1次敷料更换，大创面置引流条并以敏感抗生素进行抗感染治疗，间隔5～7d进行一次创面样本病原学检查，并根据检查结果选择对应抗生素抗感染治疗，至创面肉芽丰满，将创面缝合或植皮以消灭创面，对于少数又大又深的创面，如肉芽生长不理想、反复敷料时间过长，则给予皮瓣转移手术进行创面消灭。

1．3 疗效评定[3]治愈：患者在治疗2周内创面完全愈合，且无需更换敷料，表皮覆盖完好；显效：创面皮肤大部分存在，分泌物明显减少，可见新鲜肉芽组织生长，创面较治疗前面积有较明显缩小，2周后仍需进行敷料更换，但伤口经游离植皮治疗后愈合；无效：创面面积无明显缩小或扩大，回植皮肤出现坏死，创面分泌物增多，不可见健康新鲜肉芽组织生长。总有效=治愈+显效。

2 结果

2．1 2组疗效比较 研究组总有效率为96.9%明显高于对照组的77.8%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

2.2 2组治疗情况比较 研究组患者创面完全愈合时间、换药次数和住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗情况比较

组别创面完全愈合时间(d)换药次数(次)住院时间(d)研究组(n=32)17±41.20±0.1018±6对照组(n=36)27±612.41±4.2030±10t值7.75115.0685.534P值<0.01<0.01<0.01

3 讨论

骨科创伤的种类多、致伤原因复杂，创伤面积大、范围广、伤情重，感染的发生率也颇高[4]。尤其对于开放性骨折患者，由于软组织损伤、骨折以及骨外露均存在，感染的危险性更大，据统计开放性骨折继发性感染率可达30%[5]。感染如不及时控制，对患者的伤情不利，甚至可能加重病情和增加并发症，因此临床早期治疗感染，彻底清创并充分引流处理，有利于加快创面恢复，是骨折处理中的重要一环。

传统方法治疗骨科创伤感染，主要通过多次更换敷料、同时给予抗生素控制炎症治疗，根据创面情况进行缝合、移植修复等处理，随后引流。引流在骨科创伤感染处理中的作用在于排出创面的分泌物、坏死组织、脓液等，但传统引流方法为点状引流特点，有效引流有限、引流不彻底、引流管易堵塞等问题，而且引流区与外界多呈半开放甚至是开放状态，也增加了感染可能性。

VSD引流技术转变了传统引流的点状引流特点，采用以面引流的方式，从而使创面积液、分泌物、坏死组织等可得到更好的引流和排出，促进清创效果和创面愈合[6]。还有，VSD引流技术还增加了对创面的血供，促进微循环，加快肉芽组织的生长，减轻水肿，促进创面愈合。VSD敷料后利用半透性粘贴薄膜覆盖创面，使创区与外界充分隔离，减少了因外界因素造成的再感染风险。以上特征，使VSD引流技术更好更快的促进骨科创伤感染患者创口的愈合，缩短治疗时间，减少换药次数，提高疗效。

本研究中，采用VSD引流技术的研究组患者治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)，且患者创面完全愈合时间、换药次数和平均住院时间明显短于对照组(P<0.01)，提示VSD治疗较传统引流技术对于骨科创伤感染的有效性和安全性。由于VSD引流技术减少了换药次数，有利于减轻患者痛苦，节省时间，降低医务人员的工作量；由于VSD引流技术可减少用药、缩短住院时间，降低了患者的经济负担，易受到患者青睐。

1 李建莉.骨科创伤及感染便面应用负压封闭引流(VSD)治疗的护理体会.世界最新医学信息文摘，2012，12：10-12.

2 林少辉，屈厚伯，王大水.VSD治疗骨科创伤感染的临床应用.中国实用医药，2012，7：112-113.

3 陈海军，惠永峰.骨科创伤感染VSD治疗的临床疗效分析.中国现代医生，2012，50：149-150.

4 施田宝，杜桂夏.VSD治疗30例骨科创伤感染的疗效观察.按摩与康复医学，2011，3：203-204.

5 张富平.负压封闭引流技术在骨科创伤患者治疗中的应用.基层医学论坛，2013，17：153-155.

6 夏岩，赵立强，黄冶宇，等.浅谈负压封闭引流技术在骨科手术中的护理.世界最新医学信息文摘，2012，12：158-160.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.17.036

054000 河北省邢台市第三医院骨科

R 68

A

1002-7386(2014)17-2645-02

2014-02-11)