浅析血液透析患者动静脉内瘘穿刺疼痛的影响因素

李中明 杨保申

浅析血液透析患者动静脉内瘘穿刺疼痛的影响因素

李中明 杨保申

目的 对血液透析患者动静脉内瘘穿刺疼痛的影响因素进行分析。方法 资料随机选自在本院行规律性动静脉内瘘血液透析治疗的患者247例。对所有患者采用调查问卷、穿刺疼痛强度评价、穿刺疼痛心理评估和疼痛应对能力评价等评估方法, 分析相关影响因素。结果 本次发放的调查问卷均有效回收,血液透析患者动静脉内瘘穿刺疼痛评分的中位数为4分；患者动静脉的穿刺疼痛与患者的抑郁程度、焦虑程度呈正相关关系, 而和疼痛自我效能评价则为负相关关系, 数据比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 应注重对血液透析行动静脉内瘘穿刺患者的疼痛管理, 并结合相应的影响因素,给予具有针对性的护理干预。

血液透析；动静脉内瘘穿刺；疼痛；影响因素

血液透析主要用以终末期肾脏疾病患者的治疗, 动静脉内瘘为我国维持性血液透析患者首选的透析血管通路。患者采用血液透析治疗, 每年需300次左右的动静脉内瘘穿刺,并且其穿刺应用的针较普通的穿刺针要粗很多, 对患者的生活质量、治疗的依从性和舒适度等均造较为严重的影响［1］。为减轻患者疼痛, 本文对影响穿刺疼痛的因素进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料随机选自2011年6月～2013年6月在本院行规律性动静脉内瘘血液透析治疗的患者247例。其中男121例, 女126例；年龄22～77岁, 平均年龄(45±9.34)岁。所选患者符合无精神疾病、不存在严重器官功能障碍并且配合研究的要求, 并将非穿刺所致疼痛的患者排除。患者的年龄、性别等临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基本情况调查 对所有患者应用自行设计的调查问卷进行调查, 其主要的内容包括基本的社会学人口资料, 主要有性格、性别、宗教信仰、婚姻、家庭收入和文化程度等；疾病方面的调查, 主要有内瘘的使用时间、原发病、穿刺方法和透析频率等, 同时还包括有过的疼痛史以及镇痛剂的应用方法等。

1.2.2 穿刺疼痛强度的评价方法 应用疼痛视觉模拟法对穿刺疼痛强度进行评价, 其分值范围为0～10分, 一共将其分为11个评价指标。10分表示最为严重的疼痛, 0分代表无痛感。根据相应疼痛程度的分级, 轻度为0～3分；中度为4～6分；重度为7～10分［2］。

1.2.3 穿刺疼痛的心理评估 应用自评抑郁量表评分( SDS)和状态焦虑表( SAI)对患者穿刺疼痛的心理状态进行评价。其中状态焦虑表主要应用于评价患者处于应激下的焦虑水平, 其分值范围设定为20～80分, ≥43分的患者即存在焦虑症状。而自评抑郁量表评分则用于评价患者抑郁的程度, 共有20个条目, 分为1～4级, 患者的得分越高, 则表明其抑郁程度越为严重。但根据我国的评价标准, 若是自评抑郁量表评分≥50分时, 患者存在抑郁状态。

1.2.4 疼痛应对能力的评价 患者疼痛应对能力的评价主要采用疼痛自我效能量表进行评价, 一共将其分为10个项目, 并将每个项目分为7个等级。其中0分代表完全缺乏信心,而6分则代表很有信心, 共分为所有项目的分数之和。以上所有评估方法的应用, 均在在动静脉内瘘穿刺完成后的半小时内完成。

1.3 统计学方法 所有数据均用SPSS19.0软件包进行统计分析处理, 一般资料用均数±标准差( x-±s)表示, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 当P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的疼痛状况 本次发放的调查问卷均有效回收,相应的疼痛评分为1～8分, 其中位数为4, 其中0～3分的患者为总数的28.74%, 详情见表1。

表1 不同弹簧钢圈数对患者的疗效比较(n, %)

2.2 穿刺疼痛的心理评估状况 分析患者在穿刺疼痛的焦虑程度, 其得分为(54.31±12.34)分, 相较于常模［(39.71±8.89), n=818］, 其比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；患者的抑郁程度评分为(61.31±11.94)分, 相较于常模［(41.88±10.57), n=1340］, 数据的比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；而疼痛自我效能的评分为(37.24±10.97)分, 表明患者的整体水平较低。结合相关的分析, 患者动静脉的穿刺疼痛与患者的抑郁程度、焦虑程度呈正相关关系, 而和疼痛自我效能评价则为负相关关系, 数据比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

疼痛属于对慢性功能衰竭的患者的生活质量造成严重影响的独立性因素, 现已成为慢性肾功能衰竭和终末期肾病的相应评价指标。进行血液透析治疗的患者, 所经历的动静脉穿刺疼痛的时间虽然较短, 但因为需要经过较长的肾脏移植治疗, 患者经过多次的治疗后, 将会加重疼痛的应激反应,进而增加抑郁、焦虑等不良情绪。因此, 患者的疼痛情况和焦虑程度、内瘘使用时间长短, 以及患者的自我管理能力等具有较大的关系。

在本次研究中, 发放的调查问卷均有效回收,血液透析患者动静脉内瘘穿刺疼痛评分的中位数为4分, 其中0～3分的患者为总数的28.74%, 表明大多数患者的疼痛程度为中度及其以上；分析患者在穿刺疼痛的焦虑程度, 其得分为(54.31±12.34)分, 相较于常模［(39.71±8.89) , n=818］, 其比较差异具有统计学意义；结合相关的分析, 患者动静脉的穿刺疼痛与患者的抑郁程度、焦虑程度呈正相关关系, 而和疼痛自我效能评价则为负相关关系, 数据比较差异均具有统计学意义, 其比较研究和国内外的相关研究报道相一致。

综上所述, 应注重对血液透析行动静脉内瘘穿刺的疼痛管理, 并结合相应的影响因素, 给予具有针对性的护理干预,以促进患者生活质量的提升。

［1］ 刘晓辉,单岩.放松训练联合局麻药减轻动静脉内瘘患者穿刺疼痛的效果评价.中国实用护理杂志,2013,2(7):147-148.

［2］ 孙瑾,于海霞.两种压迫止血法治疗老年病人动静脉内瘘穿刺后出血的效果比较.护理研究,2013,2(9):167-168.

474250 河南省镇平县人民医院