浅析活跃期人工破膜对产程进展及分娩的影响

张洁

浅析活跃期人工破膜对产程进展及分娩的影响

张洁

目的 分析活跃期人工破膜对产程进展及分娩的影响。方法 110例产妇, 随机分为对照组和观察组。对照组53例自然破膜, 观察组57例行活跃期人工破膜, 对两组产妇产程进展、分娩方式和新生儿评分进行对比。结果 观察组产妇活跃期至娩出胎儿所用时间显著短于对照组, 自然分娩率显著高于对照组, 产妇羊水正常率显著高于对照组, 且观察组新生儿轻度窒息及重度窒息率显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 活跃期人工破膜可促使产妇产程明显缩短, 提高自然分娩率, 降低新生儿窒息风险, 值得在临床中推广。

活跃期人工破膜；产程进展；分娩

为探讨活跃期人工破膜对于产程进展和分娩的影响,作者选取110例于本院分娩的产妇, 对照组自然破膜, 观察组行活跃期人工破膜, 结果显示观察组产程更短且自然分娩率更高, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月~2014年3月于本院分娩的110例产妇, 年龄22~39岁, 平均年龄(27.3±2.1)岁；孕周38~41周, 平均孕周(39.1±0.2)周；经妇产科检查所有孕妇均为头位、单胎, 排除前置胎盘、头盆不称、产道异常及脐带先露等妊娠并发症。将110例产妇随机分为对照组53例, 观察组57例, 两组产妇年龄、孕周等差异无统计学意义(P＞0.05), 可对比。

1.2 方法 对照组自然破膜, 不给予任何干预, 观察组给予活跃期人工破膜：对临产期孕妇外阴进行严格消毒, 戴上无菌手套, 待宫颈扩张3 cm时伸手指进宫颈管内, 对胎头旁是否出现有搏动脐带进行触摸, 在两次宫缩间将9号针头送至阴道后破膜, 将羊膜囊刺破, 保持破口适度, 促使羊水缓慢流出, 胎膜与胎头表面紧贴, 对胎膜利用齿钳钳夹并将之撕开, 倾听胎心音, 在2次宫缩后胎头下降、未发生脐带脱垂时退出手指, 嘱咐产妇将臀部放平, 利用胎心监护仪对胎心音改变情况和产妇宫缩情况进行持续监测。

1.3 观察指标 统计两组产妇活跃期至娩出胎儿所用时间、分娩方式、羊水性状, 其中羊水性状评价标准为：正常：羊水清亮；Ⅰ度污染：羊水质薄且为浅绿色；Ⅱ度污染：羊水质较厚且为黄绿色或深绿色；Ⅲ度污染：质稠厚且为棕黄色。利用Apgar评分方法对新生儿是否出现窒息、窒息程度进行判断, 评分为8~10分时为正常, 4~7分为轻度窒息, 0~3分为重度窒息。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS17.0分析研究数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)形式表示, 行t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇活跃期至娩出胎儿所用时间、分娩方式分析 观察组产妇活跃期至娩出胎儿所用时间显著短于对照组(P＜0.05), 具体见表1。两组产妇分娩方式为：对照组自然分娩21例(39.6%), 助产32例(60.4%)；观察组自然分娩40例(70.2%), 助产17例(29.8%)；观察组自然分娩率显著高于对照组(P＜0.05)。

表1 两组产妇活跃期至娩出胎儿所用时间分析［n (%)］

2.2 两组产妇羊水性状分析 两组产妇羊水污染情况分别为：对照组正常23例(43.4%), Ⅰ度污染12例(22.6%),Ⅱ度污染10例(18.9%), Ⅲ度污染8例(15.1%)；观察组正常42例(73.7%), Ⅰ度污染8例(14.0%), Ⅱ度污染6例(10.5%), Ⅲ度污染1例(1.8%)；观察组产妇羊水正常率显著高于对照组(P＜0.05)。

2.3 两组新生儿窒息情况分析 对照组新生儿正常9例(17.0%), 轻度窒息39例(73.6%), 重度窒息5例(9.4%)；观察组新生儿正常30例(52.6%), 轻度窒息27例(47.4%),重度窒息0例(0.0%)；观察组新生儿正常率显著高于对照组,轻度窒息及重度窒息率显著低于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

近年来我国剖宫产率逐年升高［1］, 很多产妇之所以选择剖宫产分娩方式, 主要是出于母婴安全性考虑［2］。因此,探讨降低剖宫产率的有效措施, 保证产程顺利进展, 为母婴安全提供有力保证是医学界需不断研究的课题。

人工破膜多年前即已在临床中得到有效应用, 该方法是通过对产妇宫缩加以影响而影响产程。正常情况下, 产妇在临产时子宫收缩具有节律性对称性与极性, 即子宫体部肌肉可形成有规则频率与强度逐渐加大的收缩, 由子宫底部两侧向峡、向下以2 cm/s的速度移行并不断扩张, 在 15 min即可遍布整个子宫；在整个子宫中, 子宫宫底处收缩力最强, 其次为中段和下段, 在人工破膜时向上牵引已成熟子宫颈, 同时在羊水或先露部下降下可促使宫颈逐渐开大。虽然人工破膜在临床中应用较多, 然而医学研究人员对活跃期人工破膜的价值有不同观点［3］, 部分学者认为活跃期人工破膜可导致羊膜囊对宫颈形成有害刺激, 不利于宫口开大, 也有产妇认为过早人工破膜可引发脐带脱垂风险。同时有研究指出, 采用活跃期人工破膜可对产妇产力加以协调, 促使产程缩短, 对分娩的顺利进行有积极意义。作者通过对行活跃期人工破膜的观察组产妇与自然破膜的对照组产妇产程进展和分娩情况进行分析, 发现观察组产妇活跃期至娩出胎儿所用时间显著短于对照组, 自然分娩率显著高于对照组, 产妇羊水正常率显著高于对照组,且观察组新生儿轻度窒息及重度窒息率显著低于对照组,这一结果说明活跃期人工破膜可促进产程进展, 自然分娩率较高, 同时新生儿窒息风险相对较低, 这和乔莉［4］、孙岳琴［5］等人的研究结果一致。

综上所述, 活跃期人工破膜可促使产程明显缩短, 提高自然分娩率, 降低新生儿窒息风险, 值得在临床中推广。

［1］ 谭光英.低危初产妇足月分娩中人工破膜与自然破膜的临床研究.现代预防医学, 2011, 38(14):2734.

［2］ 付长华.缩宫素联合人工破膜对产程及分娩结局的影响.中国妇幼保健, 2013, 28(31):5247.

［3］ 侯同秀.100例活跃早期人工破膜对分娩效果影响的观察.中国妇幼保健, 2009, 24(1):24.

［4］ 乔莉.活跃期人工破膜对分娩结局的影响.中国实用护理杂志, 2011, 27(8):58.

461000 河南省许昌市人民医院产科