双氯酚酸钠栓治疗前列腺气化切除术后早期排尿困难的研究

王珂 黄建国 陈武

双氯酚酸钠栓治疗前列腺气化切除术后早期排尿困难的研究

王珂 黄建国 陈武

目的 对比单用抗感染治疗与抗感染+双氯酚酸钠栓治疗行TUVP术拔除导尿管后早期排尿困难、尿痛症状的疗效。方法 将19例出现该并发症的患者随机分为实验组与对照组；观察排尿困难及尿痛缓解时间两项指标。结果 实验组两项时间指标均较对照组短, 且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 联合用药较单予抗感染治疗能较快缓解患者排尿困难和尿痛症状。

经尿道前列腺气化切除术；双氯酚酸钠栓；排尿困难；尿痛

经尿道前列腺气化切除术(TUVP)是目前治疗良性前列腺增生症主要的、有效的方法。其具有创伤小、痛苦少、住院时间短等优点［1］。但少数患者术后出现拔管后早期(拔除导尿管7 d内)排尿困难。针对这一术后并发症, 近两年来本科在抗感染的基础上加用双氯酚酸钠栓, 结果显示联合用药较单予抗感染治疗效果更好。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012年1月~2013年12月期间在本科行TUVP治疗拔除尿管后出现早期排尿困难的全部19例患者。这些患者均符合《2011年中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中的手术指征, 无手术禁忌证。患者年龄61~86岁；既往均无尿道外伤及手术史；前列腺体积50 ml~70 ml；均在拔除导尿管后早期出现排尿困难；同时伴有尿痛、尿频、血尿等症状。

1.2 治疗方法 将他们随机分为实验组与对照组。实验组：盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液(四川科伦药业股份公司, 规格：0.2 g/100 ml) 0.2 g 静注b.i.d.+双氯酚酸钠栓(湖北东信药业有限公司, 规格：50 mg×10粒)50 mg塞肛b.i.d.；对照组：盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液 0.2 g 静注b.i.d.。

1.3 疗效评价标准 排尿困难缓解的标准：每次排尿量> 100 ml且残余尿量<50 ml;尿痛缓解标准：按VAS疼痛评分标准, 治疗后较治疗前评分下降≥3分。

1.4 统计学方法 应用SPSS21统计软件处理数据, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组10例患者除2例需留置导尿管外, 其余8例排尿困难症状均在12~48 h内达到缓解标准, 平均时间23.5 h；尿痛症状均在6~24 h内达到缓解标准, 平均时间11.5 h。对照组9例患者除1例留置导尿管外, 其余8例排尿困难症状均在24~72 h内达到缓解标准, 平均时间35.8 h；尿痛症状均在12~48 h内达到缓解标准, 平均时间24.0 h, 见表1。

表1 两组患者症状缓解时间比较( x-±s)

3 讨论

患者行TUVP术后常规留置三腔导尿管, 生理盐水持续膀胱冲洗。待小便颜色清亮后观察12~24 h可拔管。拔管时间一般在术后3~5 d。大部分患者拔管后小便自解正常, 48 h后可出院。而少数患者拔管后初次排尿通畅, 自觉症状较术前明显改善或缓解。但拔管后6~24 h间再次出现排尿困难并伴有尿痛、尿频、尿胀等不适。引起上述症状的原因包括：①精阜两侧有前列腺组织残留；②前列腺窝内高低不平, 有较多垂片；③尿道炎症、肿胀；④逼尿肌收缩无力［2］。这些因素往往多个并存且相互影响。其中引起尿道炎症、肿胀的原因包括①术中器械损伤尿道黏膜；②术后留置尿管相对较粗压迫尿道所致；③术后由于留置尿管后引起的逆行感染也不少见［3］。患者由于排尿时感疼痛, 且当疼痛难以忍受时会主动终止排尿, 使残余尿量增多。由于残余尿量增多反复刺激膀胱, 出现尿胀、尿频等不适。但排尿时又出现疼痛, 如此反复, 恶性循环。患者排尿次数明显增多, 甚至每10~20分钟就要解小便1次。这样严重影响患者休息, 导致患者精神差、情绪低落、焦虑不安, 怀疑手术效果, 对疾病诊疗失去信心。因此, 除了术前、术后应与患者及家属充分交流、沟通、解释原因打消患者的顾虑, 还应积极治疗, 尽快消除或缓解患者的症状, 减轻患者的痛苦。以往常规仅予以抗感染治疗, 必要时再次留置导尿管2~3 d后拔管。本科近两年来通过对该类患者随机分组进行对照实验发现, 实验组的排尿困难缓解时间和尿痛缓解时间两项指标均较对照组短, 且差异具有统计学意义。说明加用双氯酚酸钠栓可明显缩短主要症状缓解时间, 减轻患者痛苦。

双氯酚酸钠栓为芬酸类化合物, 属非选择性环氧合酶(COX)抑制剂。是消炎镇痛类药, 目前主要用于类风湿性关节炎, 手术后疼痛及各种原因所致的发热。其主要作用机制是通过抑制花生四烯酸环氧酶系统, 减少前列腺素(PG)的生成［4］。从而抑制炎症所致血管通透性的增加, 减少渗出, 减轻组织水肿, 同时降低机体对炎症性刺激的敏感性, 提高机体的痛觉阈值, 起到镇痛作用［5］。对拔除尿管后早期出现排尿困难的患者, 在给予抗感染治疗同时加用双氯酚酸钠栓能有效的、较快的减轻残留腺体组织及尿道黏膜水肿导致的尿道狭窄, 减小尿道压力；减轻排尿时的疼痛, 终止由于尿痛所引起的恶性循环；有效减少夜尿次数；使患者较早改善症状, 提高生活质量。同时双氯酚酸钠栓价格相对便宜, 在大多数医院和市场药店均有售。其毒副作用少, 主要是胃肠道反应及肝功能异常, 停药后症状可消失, 肝功能可恢复。因此使用起来安全、方便。

实验说明行TUVP术后患者出现早期排尿困难时予以抗感染治疗+双氯酚酸钠栓可有效的、较快的改善症状、减轻痛苦, 促进患者尽早恢复, 提高生活质量。且由于其相对安全、经济、方便, 因此值得推广。

［1］ 庞自力.经尿道前列腺电切术后排尿困难的原因分析.临床泌尿外科杂志, 2007,22(6):401-404.

［2］ 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社, 2009: 1232.

［3］ 庞自力,管永俊,曾甫清,等.经尿道前列腺电切术后排尿困难的原因分析及治疗(附22例报告).华中科技大学学报(医学版), 2008, 36(6): 827-829.

［4］ 杨宝峰.药理学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:187.

［5］ 颜光美.药理学.北京:高等教育出版社, 2004:279.

2014-03-14］

414007 湖南省, 岳化医院南院泌尿外科