超声乳化、人工晶体植入及小梁切除联合手术治疗白内障并青光眼疗效观察

李红丽

超声乳化、人工晶体植入及小梁切除联合手术治疗白内障并青光眼疗效观察

李红丽

目的 探讨超声乳化、人工晶体植入及小梁切除联合手术治疗白内障并青光眼发的疗效。方法 白内障并青光眼患者49例54眼为研究对象, 均采用超声乳化、人工晶体植入及小梁切除联合手术治疗, 观察患者术后临床疗效及并发症的发生情况。结果 患者术后眼压、前房深度与术前比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；49例患者治疗后视力均较治疗前有显著提高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 超声乳化白内障摘除、人工晶体植入及小梁切除术治疗白内障并青光眼可有效控制眼压, 提高患者的视力, 值得推广应用。

青光眼；白内障；超声乳化；人工晶体植入；小梁切除

青光眼和白内障多发生于50岁以上的中老年患者, 是引起老年人群常见的致盲性眼病。老年白内障患者因晶状体浑浊、体积膨胀而引起房角狭窄或关闭等, 常合并有青光眼, 患者短期内如不及时治疗, 可严重影响其视力甚至导致失明［1］。近年来, 作者采用超声乳化、人工晶体植入及小梁切除三联手术治疗白内障合并青光眼49例(54眼), 临床疗效显著, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月～2013年5月本院眼科收治的青光眼合并白内障患者49例(54眼)为研究对象, 均符合青光眼合并白内障诊断标准。治疗方案均经患者及家属同意, 并经本院伦理委员会批准。其中左眼27例(31眼), 右眼22例(23眼), 男24例, 女25例, 年龄61～75岁。

1.2 方法 所有患者术前均积极给予控眼压, 抗炎等处理, 而后行表面麻醉。手术于上方角膜缘处剪开球结膜, 做以穹窿部位为基底的结膜瓣, 于11点钟角膜缘1 mm处巩膜上做长约5～6 mm, 1/2巩膜深度平行于角膜缘的弧形切口, 形成至角膜的隧道式切口, 于2点钟方向做角膜缘辅助性手术切口, 注入黏弹剂, 将晶状体前囊环形撕开, 进行超声乳化后置入人工晶体,将黏弹剂吸除, 于巩膜瓣下切除1.5 mm×1.5 mm小梁组织, 缝合巩膜结膜, 结膜囊涂上妥布霉素地塞米松眼膏, 纱布包扎。

1.3 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前、后眼压及前房深度比较 患者治疗前、后平均眼压分别为(37.51±4.02)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(14.17± 1.14)mm Hg, 治疗前、后前房深度分别为(1.52±0.27)mm和(2.51±0.42)mm, 治疗后眼压及前方深度较治疗前有显著改善, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 手术前、后视力变化 患者手术治疗后视力较治疗前有明显提高, 差异有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

表1 49例患者手术治疗前、后视力变化比较［n(%)］

2.3 术后并发症 本组49例患者均能顺利完成手术治疗,术后出现浅前房1眼；角膜水肿2眼, 给予药物治疗后症状均得到有效缓解。

3 讨论

白内障合并青光眼一种多发于老年人群且严重影响患者视力的疾病。患者发病与疲劳、光线暗淡、情绪激动及全身或局部应用抗胆碱类药物等相关。白内障患者由于膨胀期晶体含水量明显增加, 使晶体发生膨胀, 晶体体积前、后径明显增大, 引起虹膜-晶体隔发生向前移位, 导致患者眼压升高、瞳孔阻滞及房角变浅, 进而引起青光眼［2］。患者临床主要表现为视乳头凹陷和萎缩、视力下降、视野缺损及眼压增高等症状。手术是目前白内障合并青光眼最有效的治疗方法, 其治疗的目的是将浑浊的晶状体摘除, 去除因白内障而引起的相关并发症, 控制眼压, 解除青光眼引起的视功能损害。青光眼合并白内障以往常一期采用抗青光眼手术治疗,待患者眼压得到控制后再二期给与白内障手术, 但多次手术增加了对眼部的创伤和患者的精神及经济压力, 且单一手术分期治疗对提高患者的视力有限, 疗效往往欠佳, 且并发症较多［3］。

本组49例患者经三联手术治疗后, 视力较治疗前有显著提高, 治疗后眼压及前房深度均较治疗前有显著改善, 患者术后并发症发生率较低且症状轻微。研究显示, 目前临床常采用的青光眼和白内障联合手术不仅具有传统的滤过性手术形成的房水通道降低眼压, 且白内障摘除还可显著降低瞳孔阻滞, 增加前房深度, 开放周围房角, 降低房水流出的阻力等, 因而可降低眼压, 提高患者的视力, 减少恶性青光眼及浅前房等并发症的发生［4］。

在超声乳化、人工晶体植入及小梁切除联合手术中作者认为应注意以下事项以有效提高临床疗效：①患者术前应进行有效的降眼压和减轻葡萄膜反应, 以降低术后并发症的发生率；②对房角粘连的患者应彻底进行房角分离, 以使小梁功能得到恢复；③为有效预防前房不形成或浅前房, 术后应使切口彻底封闭；④患者术前应于1周停止使用缩瞳剂, 对术中有虹膜后粘连或者有瞳孔不能散大者, 应使用虹膜拉钩、劈核钩及黏弹剂等, 通过分离虹膜后粘连和牵拉瞳孔, 以尽量开大瞳孔, 从而有利于直视下超声乳化和水分离术的进行。

综上所述, 超声乳化、人工晶体植入及小梁切除术治疗白内障合并青光眼具有降眼压效果明显、手术创伤小、术后视力恢复快及并发症少等优势, 是治疗白内障合并青光眼的一种安全有效的术式, 值得临床推广应用。

［1］ 王云东, 王彦红, 白云生.超声乳化联合小梁切除术治疗老年性白内障合并青光眼患者33例.中国老年学杂志, 2012, 32(20): 4550-4551.

［2］ 李晓阳.三联手术治疗老年性白内障并急性闭角型青光眼.临床医学, 2012, 32(5):97-98.

［3］ 陈炜江.闭角型青光眼小梁切除术后白内障超声乳化并发症分析.国际眼科杂志, 2014, 14(6):1608-1670.

［4］ 江晓琴, 蔡方荣.两种白内障摘除术联合人工晶体植入术和小梁切除术治疗白内障合并青光眼的疗效比较.实用临床医药杂志, 2013, 17(16):50-52.

2014-08-07］

466600 河南省西华县人民医院眼科