关于脑血管造影与血管超声诊断颈动脉狭窄的对比分析

刘景萍 张华斌 郝立科 王丽娟 李慧芳 王静怡 杨静 郑薇薇

关于脑血管造影与血管超声诊断颈动脉狭窄的对比分析

刘景萍 张华斌 郝立科 王丽娟 李慧芳 王静怡 杨静 郑薇薇

目的 通过比较脑血管造影与血管超声诊断颈动脉狭窄的敏感性, 评价血管超声诊断颈动脉狭窄的应用价值。方法 颈动脉狭窄患者83例, 其中中度狭窄27例, 重度狭窄29例, 颈动脉闭塞27例, 均采用脑血管造影以及血管超声诊断, 比较两种诊断方法的敏感率。结果 脑血管造影与血管超声诊断颈动脉狭窄的敏感率差异无统计学意义(P＞0.05), 诊断颈动脉闭塞的敏感率差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 利用血管超声来诊断颈动脉狭窄, 在一般情况下可替代脑血管造影, 但对于颈动脉闭塞的患者来说, 血管超声诊断方法在敏感性方面还存在着较大的不足。

脑血管造影；血管超声；颈动脉狭窄；敏感性

当今, 缺血性脑血管疾病的发病率非常高, 严重影响到了人们的生活质量以及生命安全。其中, 颈动脉狭窄是造成缺血性脑血管疾病最主要的原因之一, 并且该疾病十分容易出现进一步的恶化, 具有较强的顽固性, 需要及早发现, 及早制定出针对性的治疗方案［1］。本院对于颈动脉狭窄的患者,采用了脑血管造影以及血管超声的方法进行诊断, 较好地判断了患者的病情, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月～2014年4月期间本院收治的颈动脉狭窄患者83例, 其中男49例, 女34例, 年龄42～75岁, 平均年龄(56.7±4.9)岁, 平均病程(3.9±1.6)年。

83例患者中, 有27例为颈动脉中度狭窄, 有29例为颈动脉重度狭窄, 有27例为颈动脉闭塞。患者入院时并发的疾病类型主要包括了高血压、糖尿病以及冠心病, 疾病症状为急性脑梗死以及短暂性脑缺血等。

1.2 方法 所有患者均采用脑血管造影和血管超声进行诊断。所有患者首先采用超声诊断, 随后进行脑血管造影术。具体的诊断内容如下。

1.2.1 在进行血管超声诊断的时候, 使用的是飞利浦IE33超声诊断仪, 在进行超声扫查时, 超声探头的频率保持在8 MHz左右。扫查的主要部位包括了双侧颈总动脉、颈内动脉以及颈外动脉等, 通过判断颈动脉的直径, 来分析颈动脉狭窄情况。

1.2.2 在进行脑血管造影的时候, 使用的是飞利浦INTEGRIS造影机, 对患者的右股动脉进行穿刺, 并使用猪尾导管进行颈动脉的非选择性造影。在完成了造影之后, 再进行双侧颈动脉的造影, 得到较为清晰的颈动脉图像, 从而判断患者的颈动脉狭窄情况。

在两种方法诊断完成后, 通过影像学图像, 来分析患者的颈动脉狭窄情况, 从而对颈动脉狭窄疾病做出最终的诊断,得出诊断结果。

1.3 评价指标 使用北美症状性颈动脉内膜剥脱术进行颈动脉狭窄情况的判断。在判断过程中的核心指标为狭窄率,可以通过下式进行计算：

狭窄率=1-D狭窄/D正常。

在上式中, D狭窄代表血管最狭窄位置的血管直径, D正常代表正常血管直径。将血管狭窄率为0判断为无颈动脉狭窄；将血管狭窄率不超过50%判断为颈动脉轻度狭窄；将血管狭窄率＞50%, ＜70%判断为颈动脉中度狭窄；将血管狭窄率＞70%, ＜100%判断为颈动脉重度狭窄；将血管狭窄率为100%判断为颈动脉闭塞。中度以及中度以上的颈动脉狭窄均较为严重影响到患者的正常生活。诊断出的相应等级颈动脉狭窄例数与实际相应等级的颈动脉狭窄例数的比值即为敏感率。

1.4 统计学方法 本研究使用SPSS20.0软件进行处理。计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经过对诊断情况的分析判断与统计发现, 在使用脑血管造影诊断时, 各等级颈动脉狭窄敏感率均为100.0%；在使用血管超声诊断时, 中度狭窄患者诊断的敏感率为96.3%, 重度狭窄患者诊断的敏感率为93.1%, 颈动脉闭塞患者诊断的敏感率为81.5%。两种方法诊断的颈动脉中度狭窄与重度狭窄的敏感率比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 两种方法诊断的颈动脉闭塞的敏感率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1, 表2。

表1 两种方法诊断不同等级颈动脉狭窄的情况比较(n, %)

表2 两种方法诊断颈动脉闭塞的敏感性比较(n, %)

3 讨论

随着人们生活水平的提高, 许多“富贵病”的发病率也呈现出逐年上升的趋势, 比如说高血压、糖尿病、冠心病等［2］。以这类疾病中最为常见的缺血性脑血管症状为例,一般情况下是因不良的生活饮食习惯而导致颈动脉狭窄病变。如果颈动脉的狭窄率达到了50%, 就会出现一系列的脑血管症状, 对患者的生命安全带来极大的威胁［3］。特别是出现了急性缺血性脑血管症状的时候, 如果得不到及时的救治,患者可能出现死亡的危险。因此, 在临床上对于颈动脉狭窄患者的准确诊断十分重要, 可以很好地为早期治疗方案的制定起到指引作用。

目前, 进行颈动脉狭窄诊断最为准确的方法是脑血管造影, 通过这种方法几乎可以完全可靠地诊断出患者的颈动脉狭窄情况, 为治疗方案的制定提供良好的依据［4］。但进行脑血管造影, 却无可避免地会对患者造成损伤, 在临床上进行推广应用的时候具有一定的局限性。对于这种情况, 在临床上大多可以采用血管超声诊断的方式来代替脑血管造影,不会对患者造成创伤, 安全可靠, 简单快捷, 并且费用低廉。在当今的许多医院中, 由于血管超声自身所具有的多项特点,该诊断方法得到了较为广泛的临床应用［5］。

在本研究中, 对颈动脉狭窄患者分别采用了脑血管造影诊断以及血管超声诊断。从研究数据中可以看出, 患者接受血管超声诊断时, 对于中度狭窄以及重度狭窄情况, 均能够得到较高的敏感率, 而对于颈动脉闭塞的敏感率较低, 还存在着一定的提升空间。由此可以看出, 血管造影诊断敏感性虽高, 但需住院、费用高, 是有创检查, 而且放射线对人体亦是有害的, 而超声检查可重复性强, 费用低, 无需住院, 更易于被患者所接受, 所以超声诊断颈动脉狭窄优于血管造影。

［1］ 刘韶瑞,骆荣江,李小敏, 等.颈动脉狭窄伴眼部缺血性表现的临床特征和治疗效果.中华眼底病杂志, 2010, 26(4):310-313.

［2］ 张善春,迟路湘.血管超声与脑血管造影诊断颈动脉狭窄的对比研究.中华老年心脑血管病杂志, 2012, 14(4):408-410.

［3］ 赵辉林,万杰清,曹烨, 等.三维黑血磁共振成像与DSA在颈动脉狭窄诊断中的对比研究.中华神经外科杂志, 2013, 29(8): 797-800.

［4］ 沈德娟,孙骏,叶靖, 等.血管超声与64排CT血管造影诊断颈动脉狭窄的对比研究.中华临床医师杂志(电子版), 2013, (24): 65-67.

［5］ 徐方元,陈爽,秦少华, 等.多层螺旋CT血管成像对颈动脉狭窄性短暂性脑缺血发作的诊断.实用放射学杂志, 2011, 27(11): 1644-1647.

Comparison analysis of cerebral angiogram and vascular ultrasound in the diagnosis of carotid stenosis

LIU Jing-ping, ZHANG Hua-bin, HAO Li-ke, et al.
Department of B Ultrasound, Tangshan People’s Hospital, Tangshan 063000, China

Objective To evaluate the application value of vascular ultrasound in the diagnosis of carotid stenosis, through comparing the sensitivity of cerebral angiogram and vascular ultrasound.Methods A total of 83 cases with carotid stenosis were diagnosed by cerebral angiogram and vascular ultrasound.Among them, there were 27 cases of moderate stenosis, 29 cases of severe stenosis, and 27 cases of carotid occlusion.The sensitivity of the two methods was compared.Results There were no statistically significant difference of sensitivity between cerebral angiogram and vascular ultrasound in the diagnosis of carotid stenosis (P＞0.05).The difference of the sensitivity in the diagnosis of carotid occlusion between the two methods had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Application of vascular ultrasound in the diagnosis of carotid stenosis can replace cerebral angiogram in general conditions.However, the sensitivity of vascular ultrasound still has disadvantage in the diagnosis of patients with carotid occlusion.

Cerebral angiogram; Vascular ultrasound; Carotid stenosis; Sensitivity

2014-07-22］

063000 唐山市人民医院B超科