颅内动脉成窗变异的MRA诊断分析

黄震萍 华星 王忠明 陈筛扣

颅内动脉成窗变异的MRA诊断分析

黄震萍 华星 王忠明 陈筛扣

目的 通过磁共振三维时间飞跃法(3D-TOF), 探讨颅内动脉成窗变异磁共振血管造影(MRA)的发生率、好发部位及其临床意义。方法 收集行颅颈部磁共振3D-TOF检查的患者资料1445例,将原始图像经工作站处理, 得到最大密度投影(MIP)和容积重组(VR)图像, 分析颅内动脉成窗变异的影像学特点。结果 1445例病例中, 发现颅内动脉成窗变异38例(检出率2.63%, 38/1445), 其中位于基底动脉16例(检出率1.11%, 16/1445)；大脑前动脉12例(检出率0.83%, 12/1445)；椎动脉6例(检出率0.42%, 6/1445)；大脑后动脉3例(检出率0.21%, 3/1445)；大脑中动脉1例(检出率0.07%, 1/14451)。38例成窗变异病例中有1例合并动脉瘤。结论 磁共振3D-TOF能清楚显示和诊断颅内动脉成窗变异这一少见血管异常。

磁共振血管造影；发育异常；颅内动脉

颅内动脉成窗变异是一种少见的、容易漏诊、诊断困难的先天性动脉发育异常, 是指颅内动脉局部行程分叉, 双支走行, 双支血管间形成圆孔状和窗形［1］, 是由于妊娠早期血管融合不全所致, 最常发生在椎基底动脉［2］, 以往其诊断、分型主要依赖于脑血管造影和尸检, 而应用磁共振血管造影(MRA)诊断较少。本文采用MRA 诊断颅内动脉成窗变异,分析其影像学特征, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年3月～2014年4月本院行头颈部磁共振3D-TOF检查患者1445例, 发现颅内动脉成窗变异38例, 其中男24例, 女14例；年龄34～82岁, 平均年龄58.7岁。头痛、头昏、眩晕者21例, 单侧肢体麻木、乏力者5例, 视物模糊者2例, 健康检查者10例。

1.2 检查方法 设备使用德国SIEMENS AVANTO 1.5T超导型核磁共振成像仪, 头颈联合线圈采集图像。三维时间飞跃成像(3D-TOF)扫描参数：TR 21～22 ms, TE 3.6～3.9 ms, 矩阵306×384～360×768, 视野175 mm×220 mm, 层厚0.8 mm, 扫描层数1～128层。图像后处理技术采用最大密度投影(maximum intensity projection , MIP)、容积重组(volum reformation, VR)。

1.3 图像分析 为排除血管重叠形成的假象, 不同角度旋转MIP图像, 并结合原始横断面图像, 分析颅内动脉成窗变异合并的其他血管异常、形态、大小、部位及发生率。

2 结果

本组病例中发现颅内动脉成窗变异共38例, 均为单发,其中位于基底动脉16例；位于椎动脉6例；其中左侧椎动脉2例, 右侧椎动脉4例；大脑中动脉1例；位于大脑后动脉3例；位于大脑前动脉12例。38例成窗变异中有1例合并动脉瘤。此研究可能受到一些限制, 由于是回顾性分析,仅使用了1.5T磁共振成像仪, 因此可能引起选择性偏差, 结果可能出现忽视较小的颅内动脉血管发育异常。另结合文献,影像学检查和尸体检查在发现动脉成窗变异上存在差异, 推测可能存在以下因素：①国内相关影像文献报道较少, 影像诊断医师对这一少见变异的认识不足。②头颅3D-TOF扫描范围多局限于以Willis环为中心, 容易出现漏诊。③应用影像学检查方法对血管显示尚不充分, 尤其成窗短小时易被忽视。各动脉成窗变异见图1～4。

图1 右侧大脑中动脉M1段成窗变异

图2 左侧大脑前动脉A1段成 窗变异

图3 基底动脉成窗变异

图4 右侧椎动脉V5段成窗变异

3 讨论

由于先天性原始胚胎血管发育异常, 颅内动脉成窗变异最常见于椎基底动脉系统, 其次为大脑中动脉和大脑前动脉［3］。其中基底动脉好发于基底动脉起始部［4］, 大脑中动脉好发于近M1段［5］。本组病例中38例发现成窗变异, 检出率2.63%, 其中基底动脉16例, 检出率1.11%；大脑前动脉12例, 检出率0.83%；椎动脉6例, 检出率0.42%；大脑后动脉3例, 检出率0.21%；大脑中动1例, 检出率0.07%。

颅内动脉成窗变异的病因尚不清楚, 根据病变形态及大小分为以下3型:①裂隙型：成窗血管长度较短, 长度约为3～5 mm, 局部形态呈裂隙状或小孔状；②凸透镜型：成窗血管长度较长, 长度约为5～10 mm, 局部形态呈梭形或凸透镜形, 血管管腔对称或不对称；③重复型：成窗血管范围较大,血管长度＞20 mm, 呈侧支状, 成窗的分支血管基本相等。本组研究中, 裂隙型5例, 凸透镜型14例, 重复型19例。

头颈部动脉成窗变异本身多数不会引起明显临床症状,结合本组研究会出现不典型头痛、头晕、眩晕、视物不清；大多数体检时偶然发现。MRA诊断颅内动脉成窗变异临床意义主要在于对神经介入、头颈外科治疗时的提示作用。

MRA是血管畸形、动脉瘤及动脉硬化、狭窄等头颈部动脉鉴别诊断常用的无创、有效检查方法。原始图像经MIP等处理后获得满意图像, 能清楚显示成窗变异血管两支管径、走行、上下端吻合及其与椎基底动脉、邻近结构关系, 不同角度的旋转可鉴别正常椎基底动脉分支血管, 尤其小脑后下动脉迂曲走行重叠而易误诊为成窗变异血管［6］。3D-TOF可以不用对比剂就能清楚显示头颈部血管异常。

颅内动脉成窗变异是一种先天血管发育异常, MRA能无创、清晰、直观、多角度显示颅内动脉成窗变异的部位、形态及其他伴发血管异常情况, 值得临床推广。

［1］ Lesley WS, Dalsania HJ.Double origin of the posterior inferior cerebellar artery.AJNR, 2004,25(3):425-427.

［2］ Uchino A ,Saito N, Okada Y, et al.Duplicate origin and fenestration of the middle cerebral artery on MR angiography.Surg Radiol Anat, 2012,34(5):401-404.

［3］ Osborn RE ,Kirk G.Cerebral arterial fenestraion.Comput Radio, 1987, 11(3):142-145.

［4］ 常城, 李文彬, 李明华, 等.3.0T MRA对头颈部动脉开窗畸形的诊断价值.临床放射学杂志, 2009, 28(1):29-32.

［5］ Uchino A, Takase Y, Nomiyama K, et al.Fenestration of the middle cerebral artery detected by MR angiography.Magn Reson Med Sci , 2006,5(1):51-55.

［6］ Sanders WP, Sorek PA, Mehta BA.Fenestration of intracraninal arteries with special attention to association aneurysms and other anomalies.ANJR, 1993, 14(3):675-680.

Diagnostic analysis of MRA in intracranial artery window-type variation

HUANG Zhen-ping, HUA Xing, WANG Zhong-ming, et al.
Department of Radiology, Taizhou the Second People’s Hospital, Taizhou 225500, China

Objective To explore the incidence, predilection site, and clinical significance of intracranial artery window-type variation magnetic resonance angiography (MRA), through magnetic resonance three dimensional time of flight (3D-TOF).Methods The data of 1445 patients, who underwent magnetic resonance 3D-TOF, were collected.The images of maximum intensity projection (MIP) and volume reformation (VR) were showed after processing of workstation in the original images.Imaging characteristics of intracranial artery window-type fenestration were analyzed.Results Among the 1445 cases, there were 38 cases with intracranial artery window-type variation (detection rate as 2.63%, 38/1445), and 16 of them in the basilar artery (detection rate as 1.11%, 16/1445), 12 cases in the anterior cerebral artery (detection rate as 0.83%, 12/1445), 6 cases in the vertebral artery (detection rate as 0.42%, 6/1445), 3 cases in the posterior cerebral artery (detection rate as 0.21%, 3/1445), and 1 case in the middle cerebral artery (detection rate as 0.07%, 1/1445).There was 1 of the 38 variation cases which combined with arterial aneurysm.Conclusion Intracranial artery window-type variation, as a rare vascular anomaly, can be clearly showed and diagnosed by magnetic resonance 3D-TOF.

Magnetic resonance angiography; Dysplasia; Intracranial artery

2014-07-29］

225500 泰州市第二人民医院放射科