卵巢肿瘤术中快速冰冻切片病理诊断分析

安玉英

卵巢肿瘤术中快速冰冻切片病理诊断分析

安玉英

目的 探讨卵巢肿瘤术中快速冰冻切片的诊断价值, 总结经验。方法 本次收集85例卵巢肿瘤患者作为研究对象, 均为本院2009年3月～2013年9月收治, 术中进行快速冰冻切片病理诊断, 并与术后常规石蜡切片进行对照。结果 本组85例患者快速冰冻切片与术后石蜡切片对照,总确诊率为95.3%(81/85)。其中良性肿瘤确诊率为100%(58/58), 交界性肿瘤确诊率为80%(8/10), 恶性肿瘤确诊率为88%(15/17)。误诊4例, 误诊率为4.7%。结论 病理医生与临床医生在术前及术中密切沟通, 从实验室检查结果、病史、手术观察等多方面分析, 最终做出诊断, 为临床医师提供卵巢肿瘤性质, 有助于临床医师选择适宜的手术方式, 应用快速冰冻切片病理诊断的方法是确定手术方式和切除范围的最佳手段。

卵巢肿瘤；快速冰冻切片；病理诊断；准确性

卵巢肿瘤种类繁多, 可分为良性、恶性、交界性肿瘤,在妇科常见疾病类型占较高病发率, 术前不易确诊, 妇产科医生在手术中如仅凭肉眼观察, 难以确定肿瘤性质。因肿瘤性质不同, 在治疗方案的选择上也存在较大差异。所以手术过程中确定肿瘤性质及制定合理的手术治疗方案所进行的行快速冰冻切片病理诊断是完全必要的, 更是对生育机能是否保留对侧卵巢及手术范围的选择具有决定性作用［1］。作者就本院病理科2009年3月～2013年9月卵巢病变术中快速冰冻切片病理诊断进行回顾性分析, 旨在提高卵巢肿瘤冰冻切片病理诊断的准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次共选择研究对象85例, 年龄16～77岁,平均年龄(38.4±3.1)岁。均与WHO卵巢肿瘤组织学制定的相关分类标准符合, 其中良性58例, 交界性10例, 恶性17例。术后均行常规石蜡切片病理诊断, 与术中快速冰冻切片病理诊断对照。

1.2 方法 标本均为术中送检新鲜组织, 由经验丰富的病理医师取材, 术中仔细观察肿物表面并逐层切开肿物, 选代表性的部位取材, 肿块病变直径＜2.5 cm全部取材, 直径＞2.5 cm的肿块根据肿瘤情况酌取2～3块, 置标本于涂有OCT包埋剂的冻头上, 恒温冷冻切片机内冰冻切片, HE染色、光镜诊断。20 min发出冰冻报告, 报告分为恶性肿瘤、良性肿瘤、交界性肿瘤及延迟诊断。冰冻报告发出后, 将原冰冻剩余组织做石蜡切片, 复习原冰冻切片及石蜡切片, 将诊断分为三类：①确诊：指冰冻切片诊断与石蜡切片诊断完全相同或良恶性原则一致。②描述性诊断(延迟诊断)：指冰冻切片不能明确诊断, 需待石蜡切片最后诊断。③误诊：肿瘤良恶性诊断错误。分假阳性和假阴性(假阳性指良性误诊为恶性,假阴性指恶性误诊为良性)。

2 结果

本组85例患者快速冰冻切片与术后石蜡切片诊断结果对照, 总确诊率为95.3%(81/85)。其中良性肿瘤确诊率为100%(58/58)；交界性肿瘤确诊率为80%(8/10), 恶性肿瘤确诊率为88%(15/17)。误诊4例, 误诊率4.7%,85例冰冻切片确诊81例, 诊断符合率95.3%, 见表1。2例交界性肿瘤的误诊原因,1例由于为取材不当, 另1例由于制片不良, 加上读片经验不足, 未考虑由于制片不良导致的假象及干扰因素；而2例恶性肿瘤的误诊原因,1例由于取材的局限性, 送检标本的体积大, 取材不够准确及不够全面, 局部癌变的区域未被发现；另1例为送检组织过少, 加上患者年龄年轻, 诊断时过于保守。

表185 例卵巢肿瘤冰冻切片诊断结果［n (%)］

3 讨论

从临床治疗的角度, 术中冰冻切片病理诊断解决了手术过程中难以诊断其疾病良、恶性的问题。近年来, 经济体制改革的迅猛发展显著带动了医疗科技水平, 公众对诊疗服务要求不断提高, 妇科卵巢肿瘤患者在临床具有一定特殊性,及时明确诊断, 并制定有效治疗方案是保障预后, 提高患者生存质量, 维护家庭和谐和社会安宁的关键。卵巢肿瘤种类繁多, 临床无法确诊。卵巢肿瘤患者的治疗中, 手术治疗是最常用的也是最重要的治疗方法。而即使辅以B超, CT等检查, 卵巢肿瘤在术前不易确诊, 手术医生凭其肉眼也无法判定肿瘤性质。而术中快速冰冻切片作为一项快速组织学诊断手段, 在临床已普遍应用。术中冰冻可以为妇科医生在手术中提供病变性质(良性、交界性、恶性), 从而决定适当的手术方案。冰冻切片诊断可预防手术切除过度或不足, 有的也可避免不必要的二次手术。

本次研究以快速冰冻切片在卵巢肿瘤临床诊断中的应用价值为重点, 选取相关病例展开探讨, 结合本次选取患者年龄结构示, 平均年龄(38.4±3.1)岁, 提示处于生育期、有活跃且旺盛生育功能的女性为卵巢肿瘤高发人群, 与相关研究［3,4］结论一致。分析实验结果, 得出卵巢肿瘤采用快速冰冻切片诊断准确性居较高水平, 确诊率为95.3%, 与文献报道冰冻切片诊断肿瘤的准确率为94%～97%［2］接近。熟练掌握WHO卵巢肿瘤分类是具备开展快速冰冻切片诊断的病理医生的基本要求。较高的确诊率是临床制定恰当的治疗方案的可靠保证。

提高快速冰冻切片诊断卵巢肿瘤的准确率在于以下几个方面：①在手术前对卵巢肿瘤患者的CT、B超等常规检查结果和各种临床表现等方面病史及肿瘤分布情况进行详细掌握, 并且在手术过程中及时和临床医师进行沟通；②对送检的冰冻标本要认真仔细的检查确定病变部位和器官, 要查看标本的完整性, 有无包膜, 包膜破损否, 与周围组织有无粘连, 切面为囊性、实性, 还是囊实性, 囊性区囊壁局部是否有乳头, 都要仔细查看, 卵巢肿瘤往往体积大, 较大的浆液性和粘液性肿瘤大体标本特征常有明显局部差异, 尽可能知道最可能存在何种肿瘤或病变, 做到心中有数；③冰冻切片的取材是非常重要的环节, 取材局限是造成延迟诊断的主要原因, 取材时应仔细观察标本的切面, 选取肿块的实性区、囊壁增厚处及衬有丰富的乳头状突起的囊壁等处。实性区应取灰白色鱼肉区域及不同质地和不同颜色区域, 易发现上皮增生改变和癌变的区域；④优良的冰冻切片是保证冰冻切片诊断正确的关键, 必须要制作优质的冰冻切片, 要防止冰晶的发生, 把握最佳切片温度, 在冰冻组织的在速冻板上出现冰冻包埋剂周边开始变白, 最后中央透明消失, 这时就得及时从速冻板上取下冷冻头, 固定切片机夹头上并开始修组织块, 为最佳的切片温度(-25～-23℃)和切片时间。冰冻切片中出现的空泡, 大都是取材时标本接触到水的原因, 应尽量避免, 若不小心接触到水后, 制片过程中要多用无水酒精冲洗即可。切片要做到组织平整、厚薄均匀一致, 细胞染色清晰,对比染色好。⑤病理医师要客观、冷静, 充分了解患者病史、体征及各项术前检查, 诊断时要严格把握恶性肿瘤的诊断标准, 严防假阳性诊断, 以免造成过度手术, 引起医疗纠纷或致残等严重后果。但对部分特殊病例, 特别是交界性肿瘤,并且年龄年轻的, 有生育要求的患者, 又确实难以明确诊断的, 应及时与临床医师沟通并讲明情况, 临床医师根据患者的具体情况决定手术方式。

总之, 快速冰冻切片作为手术中病理诊断, 在明确肿瘤的良、恶性、明确边缘组织有无肿瘤组织、淋巴结是否有转移,具有重大帮助和指导意义。病理科医师只有紧密与临床联系,不断更新专业知识, 认真总结经验, 才能提高冰冻切片诊断的准确性, 减少误诊, 为临床提供快速准确的诊断, 满足广大患者的需要。

［1］ 苑晓军.肿瘤术中冰冻切片的病理诊断分析及临床价值.中国社区医师,2011,32(1):213-214.

［2］ Sawady J, Bemer JJ. Accuracy of and resons for frozen section:a correlative rerrospeetive study. Hum Pathol,1998(19):1019.

［3］ Chambers JT, Merino MJ, Kohorn EL, et al. Borderline ovarian tumors. Am J Obstet Gynecol,1988(159):1088-1094

［4］ 齐曼丽,陈寿松,任勇.卵巢肿块术中冰冻切片诊断的临床与病理分析.肿瘤防治研究,2007,34(5):382-383.

473132 河南南阳油田总医院病理科