支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致咯血41例

李勇 许志强 李永峰 连晓峰 张海瑞

支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致咯血41例

李勇 许志强 李永峰 连晓峰 张海瑞

目的 探讨支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致咯血的临床应用价值。方法41例支气管扩张所致咯血的患者进行选择性支气管动脉栓塞术, 术后随访12个月, 观察疗效, 行统计分析。结果 立即止血40例, 止血率97.5%,12个月内复发11例,复发率26.8%,其中术中应用弹簧钢圈≥3枚复发率明显高于应用弹簧钢圈≤2枚的患者, 差异有统计学意义, P＜0.05。结论 变范围局限的支气管扩张咯血患者应用选择性支气管动脉造影近期及远期效果好, 复发率低;支气管扩张病变广泛的咯血患者应用选择性支气管动脉栓塞术治疗近期止血效果好, 但远期复发率高,故建议对胸部CT提示病变广泛的咯血患者内科治疗效果差者, 如有外科手术指征者,考虑手术治疗。

咯血；支气管扩张；选择性支气管动脉栓塞术

支气管扩张大咯血是临床常见急症, 选择性支气管动脉栓塞术已成为内科药物难以控制大咯血的有效方法, 本院2008年5月～2013年9月共41例支气管扩张所致咯血的患者进行选择性支气管动脉栓塞术, 现对其疗效回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共41例, 年龄37～68岁, 其中男30例, 女11例,均为内科治疗无效患者。

1.2 术前准备 所有患者常规检查胸部CT扫描、血常规、凝血四项检查,除外其他血管造影禁忌证。术前充分准备各类急救的器械和药品。

1.3 介入治疗方法 采用传统Seldinger技术穿刺右侧股动脉, 行支气管动脉造影, 必要时行内乳动脉和肋间动脉造影,寻找出血部位的供血动脉或异常血管, 进一步了解支气管动脉、肋间动脉及胸段脊髓动脉是否存在共干, 根据情况给予弹簧钢圈栓塞动脉, 直至栓塞段支气管动脉不显影, 动脉血流阻断即告栓塞成功。

1.4 统计学方法 率的比较采用χ2检验。由SPSS13.0统计学软件包进行数据处理, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血管造影表现34例支气管动脉有异常改变, 表现为支气管动脉增粗、增多, 延长扭曲, 伴有大量体-肺侧枝循环形成, 肺动静脉瘘形成, 纡曲的支气管动脉向同一出血部位供血并交错呈网状,7例为非支气管源性动脉供血, 可见肋间动脉供血, 膈下动脉供血。

2.2 疗效分析 立即止血40例, 止血率97.5%,12个月内复发11例,复发率26.8%,病变范围小,应用≤2枚弹簧钢圈的患者复发率少；病变范围大应用弹簧钢圈≥3枚患者复发率高, 其中1例患者被置入7枚弹簧钢圈, 尚需择期行二次介入栓塞病变血管。见表1。

表1 不同弹簧钢圈数对患者的疗效比较(n, %)

2.3 不良反应及并发症 所有患者均有不同程度的胸闷,对症处理后消失, 无一例发生严重并发症。

3 讨论

支气管扩张常伴毛细血管扩张、支气管动脉和肺动脉终末支扩张与吻合, 易反复大咯血。选择性支气管动脉造影可以准确发现出血的部位, 可见支气管动脉的异常扩张、扭曲变形、动脉瘤、体循环一肺循环交通支的存在, 支气管动脉造影及栓塞术止血治疗成为治疗支气管扩张大咯血的主要手段.［1］；但不足之处是远期多有复发, 常见支气管动脉栓塞术后咯血复发总结原因如下：①有91.5%支气管扩张患者出血来自支气管动脉,8.5%来自肺动脉［2］, 支气管动脉栓塞只能控制源于支气管动脉的大量出血, 不能控制源于肺动脉的出血。②体-肺侧枝循环形成, 因病变广泛,难以栓塞全部病变血管,甚至需择期行第二次介入栓塞治疗。③非支气管动脉的起源,主要包括锁骨下动脉、膈下动脉、甲状颈干、胸廓内动脉、肋间动脉, 不易发现并栓塞。④栓塞后侧支血管的开放, 如支气管动脉一肺动脉分流, 栓塞后会导致咯血［3］。

本院行介入栓塞治疗支气管扩张伴咯血, 发现应用≤2枚弹簧钢圈的患者多见于高分辨CT示局限性1个肺叶支气管扩张, 病变范围小,复发率少；应用弹簧钢圈≥3枚, 多见于高分辨CT示支气管扩张病变广泛的患者；经分析应用弹簧钢圈≥3枚的患者的咯血复发率与应用弹簧钢圈≤2枚的患者的复发率有显著统计学差异, P＜0.05；这提示在临床工作对高分辨CT示病变范围局限的支气管扩张咯血患者应用选择性支气管动脉造影近期及远期效果好, 复发率低; 选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张病变广泛的咯血患者近期止血效果好, 但远期复发率高,故对病变广泛的咯血患者如有外科手术指证者, 内科治疗效果差者, 应行手术治疗。

［1］ 范勇,尹保全,韩炳森,等.肺结核与支气管扩张症咯血的支气管动脉栓塞治疗.介入放射学杂志,2006,14(6):582-584.

［2］ Yu—Tang Goh P, Lin M, Teo N, et a1. Embolization for hemoptysis: a six year review. Cardiovasc Intervent Radiol,2002,25 (1):1725.

［3］ 阮玉姝,陈世雄,周洪.选择性支气管动脉栓塞术治疗大咯血失败原因分析.临床肺科杂志,2010,15(10):1510.

Clinical effect of bronchial arterial embolization in the treatment of patients with bronchiectagis and hemoptysis

LI Yong, XU Zhi-qiang, LI
Yong-feng, et al. Anyang District Hospital, Puyang455000, China

Objective To investigate the clinical value of bronchiectagis with hemoptysis patients treated by bronchial arterial embolization. Methods Choosing41 patients with bronchiectagis and hemoptysis treated by bronchia larterial embolization, postoperative follow-up of12 months to observe curative effect and do statistic analysis. Results Immediately stop bleeding in40 cases, hemostasis rate was97.5%, but the recurrence rate was26.8% within12 months; recurrence rate was statistically significant differences that the patients who intraoperative application of spring steel≥3 pieces was higher than application spring steel≤2 pieces(P＜0.05) Conclusion Bronchiectasis patients with lesions of extensive scope treated by selective bronchial arteriography and embolization have a higher recurrence rate, so suggest that patients with lesions of extensive scope should go to surgery if have surgical testify.

Bronchiectagis; Hemoptysis; Bronchial arterial embolization

455000 河南省濮阳市安阳地区医院呼吸与危重症医学科

作者单位：516000 广东省惠州市第三人民医院