小儿暴发型流行性脑脊髓膜炎的早期抢救

马志英

小儿暴发型流行性脑脊髓膜炎的早期抢救

马志英

目的 探讨小儿暴发型流行性脑脊髓膜炎的早期抢救措施。方法 选择2012年1月~2012年12月本院收治的小儿暴发型流行性脑脊髓膜炎20例患儿的整个抢救过程进行回顾性分析、总结。结果 20例患儿, 其中13例患儿治愈, 5例患儿病情较治疗前明显好转, 2例患儿死亡, 总的有效率为90%。结论 小儿暴发型流行性脑脊髓膜炎虽然病情凶险, 致死率高, 但是给予及时有效的抢救措施, 严密监测患儿病情变化, 可以很好地控制病情发展, 明显降低患儿死亡率。

小儿；暴发型流行性脑脊髓膜炎；早期抢救

暴发型流行性脑脊髓膜炎是一种病情发展迅速、病情危重的呼吸道传染病。该疾病是因为患儿感染脑膜炎双球菌造成的。该疾病好发生于冬季、春季, 而且好发生于儿童, 通常发生在5岁以下小儿, 特别是6个月~2岁之间的小儿［1］。小儿暴发型流行性脑脊髓膜炎, 可以简称为暴发型流脑, 疾病发展迅速, 常合并弥散性血管内凝血(DIC)、脑水肿等危重并发症, 致死率很高［2］。本实验探讨小儿暴发型流行性脑脊髓膜炎的早期抢救措施, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月~2012年12月本院收治的小儿暴发型流行性脑脊髓膜炎20例患儿进行该项研究,均与患儿家属签署知情同意书。20例患儿, 其中女8例, 男12例, 年龄2个月~11岁, 平均年龄(70.5±33.5)个月, 其中休克型患儿有10例, 脑膜脑炎型患儿有8例, 两种类型都有者有2例。所有患儿在发病后24 h内都来院接受治疗。

1.2 早期抢救

1.2.1 休克的抢救 患儿入院后立即进行对患儿的病情进行全面综合性评估, 重点判断患儿有无并发休克以及休克的程度。首先观察患儿的意识是否清楚, 面色、皮肤及心率情况, 询问患儿小便是否正常及小便量。本研究中有10例患儿为休克型, 其中6例患儿处于休克早期, 4例患儿已经发生休克。对于该类患儿, 入院后立即建立2条静脉通路, 进行早期、迅速、足量扩容治疗, 争取在6 h内纠正患儿休克, 达到复苏治疗, 当患儿已达到复苏后立即减慢输液速度及输液量, 以免患儿发生肺水肿。首先给予患儿20 ml/ kg生理盐水在10 min内静脉注射完毕, 再根据患儿面色、血压、心率及小便情况评估其循环状态, 如果症状明显改善说明患儿休克症状得到控制, 此时需减慢输液速度及量；如果症状没有改善说明患儿休克没有没有改善, 此时应立即采用血管活性药物从另一条静脉通路注入患儿体内, 改善患儿微循环。如果患儿血气分析中pH<7.25, 还需给予患儿纠酸治疗。

1.2.2 动态监测病情 患儿达到复苏目标后应每隔半小时观察并记录患儿血压、心率、尿量等情况, 并且随时进行动态分析。如果患儿血压出现先升高然后又下降现象, 尿量一直不多, 皮肤出现瘀点、淤斑并且这些瘀点或者淤斑在短时间内发生融合等现象, 应该立即汇报给医生, 并检查输液管、输氧管及尿管是否通畅, 必须保证这些导管通畅。

1.2.3 DIC的抢救 DIC是暴发型流行性脑脊髓膜炎发生休克的病理机制, 对于休克的发生发展具有十分重要的作用。所以, 在抗休克治疗的同时尽早给予患儿小剂量肝素钠连续静脉滴注治疗, 保证在高凝阶段时即将DIC病情控制, 可以大大减少出血等并发症的发生。在对患儿进行药物治疗过程中需密切关注患儿皮肤有无新的瘀点、瘀斑出现, 已经存在的瘀点、瘀斑颜色有没有变淡, 范围有没有缩小, 除此之外,还需要观察患儿血压、心率、小便量的变化。

2 结果

20例暴发型流行性脑脊髓膜患儿童经过及时地抢救处理后, 其转归情况见表1。20例患儿, 其中13例患儿治愈, 5例患儿病情较治疗前明显好转, 2例患儿死亡, 总的有效率为90%。

表1 20例暴发型流行性脑脊髓膜炎患儿的临床疗效(n, %)

3 讨论

小儿暴发型流行性脑脊髓膜炎由于细菌感染所引起的,近年来其发病率逐渐升高。由于暴发型流行性脑脊髓膜炎病情来势汹汹, 在很短的时间内就可导致患儿出现多个脏器功能衰竭, 致死率极高, 引起人们的恐慌。因此, 对于小儿暴发型流行性脑脊髓膜炎的临床诊治一直是人们关注的热点［3］。

在患儿入院后医生根据自己的临床经验尽早地对该病做出预见性判断, 密切监测患儿病情变化, 及时采取有效的抢救措施, 及时采取有效措施预防并发症的发生, 可明显降低患儿的死亡率。本实验研究结果显示：20例患儿, 其中13例患儿治愈, 5例患儿病情较治疗前明显好转, 2例患儿死亡,总的有效率为90%。说明及时有效地抢救措施可很好控制病情发展, 明显减低患儿病死率。

综上所述, 医护人员应该提高对小儿暴发型流行性脑脊髓膜炎的认识, 并可做出预见性诊断, 及时采取有效地抢救措施对于疾病控制具有十分重要的作用, 可明显降低患儿病死率。

［1］ 何文革,李爱菊,张莉梅,等.41例小儿流行性脑脊髓膜炎的护理体会.中外医疗, 2010,29(5):160.

［2］ 马洪生,孙印旗,刘洪斌,等.河北省2005~2009年流行性脑脊髓膜炎死亡病例分析.现代预防医学, 2011,38(5):833-834.

［3］ 张刚,曹笃,秦新月.视神经脊髓炎伴结核性脑脊髓膜炎1例.第三军医大学学报, 2013,35(11):1087.

2014-03-13］

475000 河南省, 开封市儿童医院急诊科