彩色B超引导微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床研究

文锋 由春玲 任家庚 高洪波

彩色B超引导微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床研究

文锋 由春玲 任家庚 高洪波

目的 探讨彩色B超引导微创经皮肾镜取石手术治疗肾结石的疗效及应用价值。方法选择本院收治的肾结石患者60例作为研究对象, 随机分为观察组和对照组, 对照组在普通B超引导下行微创经皮肾镜取石手术治疗, 观察组在彩色B超引导下行微创经皮肾镜取石手术治疗, 观察两组治疗情况。结果 观察组一次性通道建立率高, 手术时间短, 结石清除率高于对照组, 经统计学分析, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组发生一过性出血和严重出血情况均少于对照组, 经统计学分析, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 采用彩色B超引导微创经皮肾镜取石手术治疗肾结石一次性通道建立成功率高, 缩短手术时间, 结石清除效果好, 减少手术出血发生, 值得在临床上大力推广使用。

彩色B超；微创经皮肾镜取石术；肾结石

肾结石属于泌尿外科的常见疾病和多发疾病, 本病起病隐匿, 可反复发作, 严重的影响了患者的生活质量, 以往临床上主要采取体外冲击波碎石的方法进行治疗, 但是对于多发结石常无法清除干净, 传统的开放性手术则对患者的损伤较大, 部分患者难以接受［1］。随着微创技术的发展微创经皮肾镜取石手术在临床上广泛开展, 具有创伤小、并发症少等特点, 目前已成为了治疗较大肾结石或者复杂性肾结石的首选方案, 但是出血仍是该术式最为常见也是较为严重的并发症之一, 部分患者可能会导致肾切除或者死亡［2］。本院采用了彩色B超引导微创经皮肾镜取石手术治疗肾结石取得了满意的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月~2014年3月于本院治疗的肾结石患者60例, 按照随机分组分为观察组和对照组, 每组各30例, 所有患者均表现为腰背部酸胀、肾绞痛、可见血尿, 均经B超、尿路平片、泌尿系CT、静脉肾盂造影确诊［3］。其中观察组男21例, 女9例, 年龄39~71岁, 平均年龄(59.77±5.16)岁, 其中单发结石患者11例, 多发结石患者19例；对照组男22例, 女8例, 年龄34~72岁, 平均年龄(59.63±5.21)岁, 其中单发结石患者10例, 多发结石患者20例。两组患者年龄、性别、结石情况等一般资料组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 观察组：采用彩超引导进行微创经皮肾镜取石手术治疗, 患者硬膜外麻醉或者全麻满意后, 取截石位,行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水, 改为健侧卧位, 使用彩色B超进行定位, 选取肾脏无血管或者少血管区域行肾穿刺造瘘手术建立经皮肾通道, 穿刺点选择第11肋间或者12肋下和腋后线或者腋中线的交界, 同脊柱近垂直的方向进针后置入导丝、扩皮并用经皮肾镜鞘置入肾集合系统后插入安全导丝, 使用Wolf李迅肾镜通过镜鞘进入到肾内寻找结石。将碎石探针抵住结石直接进行碎石, 快速的将结石击碎, 反复查看是否有碎石残留, 在肾镜下放入F6双J管,确定其远端是否达到膀胱后再由肾镜鞘放入F20肾造瘘管,术后留置造瘘管3~6 d, 双J管置入4~6周。

对照组：采用在普通B超引导下进行微创经皮肾镜取石手术治疗。

1.3 观察指标 记录两组患者一次性通道建立情况、手术时间和结石清除情况。记录两组发生一过性出血和严重出血的情况。

1.4 统计学方法 应用 SPSS15.0软件分析, 计量数据采用均数±标准差( x-±s)表示, 组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示,数据对比采取χ2检验, P＜0.05, 差异具有统计学意义, P＜0.01, 差异具有显著性统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况详见表1。

表1 两组患者治疗情况比较

2.2 两组患者出血情况详见表2。

表2 两组患者出血情况比较［n(%), ml］

3 讨论

肾结石属于泌尿外科的常见病, 长期的治疗方法不当或者是延误治疗容易导致患者发生尿毒症, 严重的会危及患者生命安全, 以往在临床上采取开放性手术治疗, 但是近年来随着经皮肾镜碎石手术的开展已经逐渐取代开放手术, 而开展微创手术成功的关键在于如何确保定位于目标穿刺的准确性。传统的方式是通过影像学设备引导定位, 以往采取X线或者普通黑白B超, 但是X线仅能够提供某一角度集合系统重叠固定的平面图像, 缺少三维的立体信息, 同样也不能够反映出肾实质的厚度和穿刺路径的解剖结构, 因此在一定的程度上属于盲穿, 出血的风险性较大；而黑白B超则由于分辨率低、对于穿刺器械的显示效果差等也限制了其在临床上大力的推广使用［3,4］。

本院最新结合了彩色B超应用在微创经皮肾镜取石手术治疗肾结石的过程中, 彩超具备的优势较大, 既可以减少射线的辐射对患者伤害, 同时能够减少了移动体位所带来的误差, 在手术的过程中也可以让医师随时掌控图像的信息,准确的显示出解剖的结构域导丝置入的过程, 可以最大限度确保置管成功［5］。此外, 通过彩色B超进行监控能够有效地显示出穿刺区域血管和血流, 在穿刺过程中能够避开血管, 有效的减少了手术过程中可能发生的出血情况［6］。在穿刺过程中我们总结到应遵循宁浅勿深原则, 防止穿透肾盂引发出血与漏尿, 同时在碎石的过程中注意镜体的动作不宜摆动过大, 防止肾实质、肾盏出现损伤与撕裂伤, 因此要注意尽可能的动作轻柔。本研究显示, 观察组一次性通道建立率高, 手术时间短, 结石清除率高于对照组, 经统计学分析,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组发生一过性出血和严重出血情况均少于对照组, 经统计学分析, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 采用彩色B超引导微创经皮肾镜取石手术治疗肾结石一次性通道建立成功率高, 缩短手术时间, 结石清除效果好, 减少手术出血发生, 值得在临床上大力推广使用。

［1］ 王众.彩超引导经皮肾镜气压弹道碎石术治疗多发肾结石9例效果研究.吉林医学, 2009,30(5):418-419.

［2］ 单诗山,吴邦骐,李洪霞,等.彩超引导在经皮肾镜取石术中的临床价值.航空航天医药杂志, 2009,20(9):31.

［3］ 安瑞华,甘秀国.经皮肾镜取石术的有关问题.中华泌尿外科杂志, 2010,31(8):509.

［4］ 杨立,马凤巧.彩超引导下经皮肾穿刺微造瘘联合钬激光碎石术治疗肾结石疗效观察.山东医药, 2011,51(22):57-58.

［5］ 孙富国,张爱群,王昭英,等.微创经皮肾镜钬激光碎石术的临床疗效及安全性探讨.白求恩军医学院学报, 2010,8(2):111.

［6］ 陈雪松,潘卫兵,金岩,等.超声引导下微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石.中华腔镜泌尿外科杂志, 2010,4(1):305-307.

2014-03-13］

513400 连州市人民医院