甲状腺功能亢进症合并肝功能损害156例临床分析

王敏琴

·临床医学·

甲状腺功能亢进症合并肝功能损害156例临床分析

王敏琴

目的 研究分析甲状腺功能亢进合并肝功能损害的临床特征及影响因素。方法 选取156例甲状腺亢进(甲亢)患者, 以是否出现肝功能损害分为两组。分析并比较两组患者病程时间、肝功能及甲状腺功能及甲亢是否合并其他疾病等。结果 患者病程越长, 其发生甲亢性肝损害率则越高；并发伴有其他甲亢合并症时甲亢性肝损害发生率越高；甲亢合并肝功能损害组ALT及ALP均显著上升,且FT3水平显著高于甲亢肝功能正常组(P＜0.05)。结论 甲状腺亢进与肝功能损害可交互影响, 应尽早测定甲亢患者肝功能各项指标, 选择合理有效的治疗措施, 使患者早日康复, 回归社会。

甲状腺功能亢进；肝功能损害；临床分析

甲状腺功能亢进主要指因多种因素致使甲状腺腺体自身分泌过多甲状腺激素导致出现甲状腺毒症的一种内分泌疾病［1,2］。甲亢疾病本身及使用的治疗药物后均可导致肝功能出现不同程度的损害, 而临床治疗过程中, 临床医生因对肝脏功能损害的认识及注意不足, 常因患者病情较重而忽视了肝脏受损的表现, 又或由于患者肝脏受损病情较重而忽略了甲亢诊断。本文选取156例甲状腺亢进患者, 分析其肝功能损害发生率、影响因素、临床特征及治疗方法, 现将总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年7月~2013年3月期间甲状腺功能亢进患者156例, 上述患者均从未服用抗甲状腺药物或停止使用抗甲状腺药物1个月及以上, 且排除既往患有病毒性肝炎或其他肝胆疾病。通过肝功能测定试验, 以是否出现肝功能损害分为两组。甲亢合并肝功能损害组：共78例,男38例, 女40例, 年龄16~77岁, 平均年龄(42.4±7.23)岁。肝功能损害患者均符合以下标准之一：肝肿大, 转氨酶及胆红素水平异常上升, 低蛋白血症或A/G倒置, AKP或r-GT上升, 并排除甲乙丙等病毒性肝炎及其他胆囊类疾病。甲亢肝功能正常组：共78例, 男35例, 女43例, 年龄18~72岁,平均年龄(36.7±7.1)岁。对比两组一般资料, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者经确诊及肝功能检查, 肝功异常组进行治疗前, 检测肝炎抗体并排除病毒性肝炎。给予两组患者他巴唑30 mg/d, 心得安30 mg/d, 并同时服用肌苷片, 甘利欣等进行护肝治疗。定期复查患者血常规、肝脏及甲状腺功能。

1.3 实验室检查［3］使用全自动生化分析仪进行分析检测；甲状腺功能测定(TT3、TT4、FT3、FT4、TSH)使用化学发光法进行检测。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行处理分析,计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验, 计数资料用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲亢患者年龄与肝功能损害关系 甲亢合并肝功能损害组平均年龄为(42.4±7.23)岁, 甲亢肝功能正常组平均年龄为(36.7±7.1)岁, 差异有统计学意义(t=4.23, P＜0.05)。

2.2 两组患者甲亢病程比较 甲亢合并肝功能损害组76例患者中, 共28例(36.8%)患者病程<1年, 48例(63.2%)患者病程>1年, 二者差异有统计学意义(P＜0.05)；甲亢肝功能正常组76例患者中 , 共41例(53.9%)患者病程<1年, 35例(46.1%)患者病程>1年, 二者差异无统计学意义(P>0.05), 详见表1。

2.3 两组患者血清中甲状腺激素水平比较 甲亢合并肝功能损害组患者FT3、TT4水平均显著高于甲亢肝功正常组(P＜0.01)。详见表2。

表1 两组患者甲亢病程比较［n(%)］

表2 两组患者血清中甲状腺激素水平比较( x-±s)

2.4 甲亢性肝损害并其他甲亢合并症与甲亢仅合并肝损害患者的血清甲状腺激素水平比较 76例甲亢合并肝损害患者中, 共6例患者并发患有甲亢性心脏病, 14例患者并发患有低钾周期性瘫痪, 3例患者并发患有浸润性突眼。甲亢肝损害合并其他甲亢合并症的患者甲状腺激素水平显著高于无其他合并症患者。详见表3。

2.5 甲亢合并肝功能损害组患者肝功能异常指标分布 甲亢合并肝功能损害组患者中, ALP异常率最高, 其次为ALT。详见表4。

表3 甲亢性肝损害并其他甲亢合并症与甲亢仅合并肝损害患者的血清甲状腺激素水平比较( x-±s)

表4 甲亢合并肝功能损害组患者肝功能异常指标分布

2.6 治疗结果 两组患者经治疗后, 临床症状均明显改善。血液FT4、FT4、TSH 、T3及T4于1~2个月后至正常范围,肝功能各项指标于l~3个月内降至正常水平。持续治疗1.5~2年, 随访显示肝功能正常。

3 讨论

甲状腺功能亢进症临床上主要表现为机体内系统出现兴奋性增高和代谢性亢进等。当该疾病不断深入发展时, 可造成多个脏器受到影响, 其中最为常见的即为肝脏损害, 主要为肝功能受损、肝肿大及肝硬化等［4-6］。

本次研究结果显示, 甲亢合并肝损害患者平均年龄高于甲亢肝功能正常患者, 表明随着年龄的不断上升, 患甲亢性肝功能损害的人数也不断增长。在甲亢合并肝损害组中, 共28例患者病程<1年, 其甲亢性肝功能损害发生率为36.8%；共48例患者病程>1年, 其甲亢性肝功能损害发生率为63.2%, 不同病程间肝功能损害发生率差异明显。表明甲亢性肝损害的发生率与病程有关, 且病程越长发生率越高。甲亢合并肝功能损害患者血清中甲状腺激素水平中FT3及TT4显著高于甲亢肝功正常组, 但TSH水平差别不大。表明甲状腺功能亢进与肝功能受损可进行相互影响, 在进行甲亢的治疗时, 临床医生应提高对甲亢性肝损害的认识, 及时检测甲亢患者各项肝功能, 降低漏诊及误诊率。

综上所述, 确诊甲亢后, 应尽早选择合适的方法进行治疗, 并在药物治疗的同时, 应积极有效的防治抗甲状腺药物导致的药物性肝损害, 提高患者生命质量。

［1］ 任艳婷,王娟娟,付怀云,等.甲状腺功能亢进患者肝功能损害176例临床分析.临床与实践, 2012,16(5):583-584.

［2］ 李慧敏,赵叶丽.甲状腺功能亢进伴肝功能损害94例林分析.中国乡村医药杂志, 2013,20(10):10-11.

［3］ 董威.甲状腺功能亢进合并肝功能损害48例临床分析.诊治分析, 2013,6(2):92.

［4］ 司玮,王长江.甲状腺功能亢进症伴肝功能损害的临床分析.安徽医药, 2010,31(4):332-333.

［5］ 张志祥.131I治疗Grave甲状腺功能亢进症伴肝功能损害的临床观察.重庆医学, 2011,40(8):781.

［6］ 乔旭霞.131I治疗甲状腺功能亢进合并肝功能损害的临床研究.河北医学, 2012,18(10):1351-1352.

2014-03-21］

518101 深圳市宝安区人民医院内分泌科