接种门诊实行目视管理的应用研究

金描宏 王芳 陈琴

接种门诊实行目视管理的应用研究

金描宏 王芳 陈琴

目的 探究目视管理对提高接种门诊工作的影响, 为门诊接种服务质量提高提供相关的参考管理方法。方法 回顾性总结实施目视管理的效果, 主要的内容有门诊功能区域目视管理、接种流程目视管理、疫苗使用目视管理、耗材物品目视管理和接种资料目视管理, 分析接种人员执行过程和接收心理, 比较采用目视管理前后的疫苗消耗系数、接种差错率、群众满意率。结果 实施目视管理后,疫苗消耗系数为(1.08±0.04), 接种差错率为0, 群众满意率为97%, 与实施前各指标比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 目视管理以简单快捷的方法传递、接收信息, 可以极大的提高工作效率, 减少疫苗接种的差错率和疫苗使用的消耗率, 提高人民群众的满意率, 值得在门诊接种中大力推广。

目视管理；接种门诊；应用研究

目视管理的独特之处是它通过现场的图片、图形、色标、文字等视觉信号, 迅速、准确、简明地对各项接种操作的标准分解步骤明确标示, 使操作人员在操作过程中反复对照执行, 避免了主观随意行为［1］。本课题研究了目视管理在接种门诊中的作用, 取得较好的结果, 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文研究对象来自临安市锦城街道社区卫生服务中心, 区域面积143.1平方公里, 辖区人口17.6万。拥有门诊、住院综合大楼、肛肠外科、眼科、耳鼻喉科、中医骨伤科、口腔科、皮肤科、妇产科, 本中心正式在编人员194名, 专业技术人员192人, 占99.0 %；其中副高1人, 中级职称45人；大学以上学历占76.8%。目视管理对象为接种工作人员。群众调查对象主要为社区长期居住人员, 共计8797人次。

1.2 研究方法 回顾性分析本市2012年2月~2013年2月年发生预防接种事故的原因。采用问卷调查群众满意度, 记录疫苗消耗系数、接种差错率, 进而于2013年5月~2014年5月实施目视管理, 目视管理的内容有：①接种门诊分区目视管理：以明显的文字标示各通道, 用粉红色系和文字标示接种儿童活动区, 绿色系和文字标示工作人员区, 指导各类人员严格按划分区域行动。接种门诊设有指示牌, 装修温馨、富有童趣, 设计考虑到防滑、防撞, 宣教区安装液晶电视,播放相关的宣传材料, 设有宣传材料架, 提供相应的宣传品。②预防接种流程的目视管理：a.区域分担图(或称责任看板):标明各接种门诊的管理责任人及其职责(如接种门诊的清洁责任区、预防接种物品的保管、领取、使用等)。b.作业指导书：将不同疫苗预防接种的作业指导书, 详细列出操作流程及注意事项, 包括核实卡(证)、接种前告知、询问健康状况、三查七对、抽吸(溶解)疫苗、接种部位消毒、告知留观等程序, 也用图文并茂的形式醒目标示于不同的接种台旁, 特别标出疫苗的照片、剂量、接种部位的图解, 指导操作者严格、规范操作。c.每日工作计划: 将平时每日和集中接种日的接种安排(包括疫苗种类、疫苗剂型、有效期限、疫苗数量、耗材数量、接种人数、接种部位、接种反应、准备人员、接种人员等) 标示在接种门诊门前通告牌上。③疫苗的目视管理。冷链管理区/室在通风、阴凉处, 地面标出冰箱放置位置,标示冰箱专用的安全电源。不同冷藏要求的疫苗存放时按照种类贴上不同颜色的标签予以区别并分柜放置, 按品种、批号分类码放, 明显标识, 疫苗与箱壁、疫苗与疫苗之间应留有1~2 cm的空隙, 将疫苗在规划好的地方定点定位。并在冰箱、冰柜的中间位置标识放置温度计的位置, 冰箱、冰柜门上悬挂《温度记录表》。④耗材等物品的目视管理：采用划线定位方式, 将自毁型注射器、普通一次性注射器、一次性蓝芯注射器等不同注射器、75%乙醇、镊子、棉球杯、棉签杯、治疗盘、体温表、听诊器、压舌板、血压计、1:1 000肾上腺素、注射器回收, 用安全盒及污物桶等物品用彩色胶带标注。⑤接种资料的目视管理：预防接种个案资料设立专门资料柜, 将接种儿童卡(册)按现居住地实行属地化管理,分别标签分栏存放。其他档案资料, 分门别类装订归档, 妥善保存。采用以上目视管理方法后按不同疫苗使用率、人为损耗率(过期失效、冷藏失效、破损)和客观损耗率及损耗系数, 统计目视管理应用前后的疫苗损耗系数及其差异。

1.3 判断标准 疫苗损耗系数采用卫生部颁布的《计划免疫技术管理规程》的计算方法［2］, 疫苗损耗系数=(疫苗供苗人份数/实际免疫接种人份数)。接种差错率=差错次数/接种人次。群众满意度分三级评定：满意、较满意、不满意。满意度=(满意+较满意)/总人次×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 应用目视管理前后疫苗损耗系数比较, 见表1。

2.2 目视管理前后接种差错率与群众满意率比较, 见表2。

表1 应用目视管理前后不同疫苗损耗系数比较( x-±s)

表2 目视管理前后接种差错率与群众满意率比较［n (%)］

3 讨论

杭州市规范社区卫生服务中心, 以增强和规范基层服务能力为核心, 以推进基本公共卫生服务和人群健康管理服务转变为目的, 成功完成新型基层医疗卫生服务模式的转型。承担着辖区内近17万人口的预防接种工作及儿保、妇保,地方病防治、传染病管理、健康教育等全方位的社区医疗卫生保健工作, 2007年创建“健康守门人”电子平台, 投入城乡一体化管理, 2010年本中心的预防接种工作突出, 被评为“五星级”省级规范接种室。

本院在2013年5月申请了目视管理在接种门诊的应用,目视管理被称为“ 看得见的管理”, 利用形象直观、色彩适宜的各种视觉感知信息来组织疫苗接种, 达到“一目了然”的目的, 从而让接种人员容易明白、易于遵守, 自主性地理解、接受、执行各项要求, 这将会给疫苗接种安全工作带来极大的好处。目视管理形象直观, 有利于提高工作效率, 现场管理人员组织指挥安全生产；目视管理透明度高, 便于现场人员互相监督；目视管理有利于产生良好的生理和心理效应。目视管理的长处就在于十分重视综合运用管理学、生理学、心理学等多学科的研究成果, 能够比较科学地改善同现场人员视觉感知有关的各种环境因素。接种门诊目视管理模式在本医院推广应用, 有利于全体接种门诊工作人员准确把握工作流程和状况, 实现自我管理和互相管理, 提高工作效率, 有利于现代化接种门诊的管理［3］。归根结底, 接种门诊实行目视管理能降低疫苗接种的差错, 减少接种事故对接种人群, 特别是儿童的意外伤害。

根据本文结果可以看出, 采用目视管理后本院疫苗损耗系数显著下降, 接种差错率明显降低, 群众对接种工作的满意度明显提高。本文的研究说明目视管理对提高接种门诊工作的效率有十分大的帮助。

综上所述, 目视管理利用其形象直观而又色彩适宜的各种视觉感知信息来指导门诊接种工作, 值得在医院门诊工作中大力推广。

［1］ 尹爱红, 王晶晶.目视管理在传染病门诊的应用.护理研究, 2013, 27(7):649.

［2］ 文星.青海省兴海县(0~14)岁健康儿童百日咳、白喉、破伤风、麻疹、乙型肝炎儿童结核和脊髓灰质炎抗体水平检测分析.青海医药杂志, 2012, 42(2):65-66.

［3］ 邓生龙.预防接种门诊安全接种的体会.江苏卫生保健, 2012, 14(2): 22.

2014-06-05］

杭州市卫生局科技计划项目(项目编号：201348799)

311300 浙江省临安市锦城街道社区卫生服务中心

王芳